T波时间、T/QT比值在高血钾血症诊断中的意义

郑文凯，刘林勇，康虹

(漳州市医院心电图室，福建漳州363000)

高血钾是临床上较常见的一组电解质紊乱症候群，多无特征性表现，极易漏诊﹑误诊，因而早期发现尤其重要。心电图表现与血清钾浓度有一定相关性，不同程度的高血钾在心电图上有不同表现，帐篷样高尖T波或双肢对称矮尖T波是高钾血症在心电图上最早出现的特征性表现。关于如何根据心电图特征对高血钾做出正确诊断，目前书本上仅有粗略的形态说明，无具体的参考数值[1－4]。本文通过对63例高血钾患者与100例体检健康者T波时间和T/QT比值进行测量与分析，探讨这两个数值对诊断高血钾是否有临床实用价值。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年1月至2012年3月在本院住院的63例高钾血症患者，各项辅助检查资料完整，临床诊断明确。男38例，女25例，年龄17～80岁。临床主要诊断:慢性肾功能不全尿毒症期51例，系统性红斑狼疮2例，肾病综合征3例，急性肾小球肾炎3例，急性胰腺炎1例，糖尿病3例。100例体检健康者，男55例，女45例，年龄18～60岁。

1.2 方法

采用离子电极法测定血清钾，浓度 ＞5.5 mmol/L诊断为高血钾，63例高血钾患者血清钾浓度均为5.5～7.0 mmol/L。所有高血钾患者均急查心电图，心电图采用纳龙工作站采集，12导联同步记录，心电图均表现为帐篷样高尖T波或双肢对称矮尖T波。通过纳龙工作站报告端口，对患者心电图12导联进行叠加，形成12导重叠波，如图1所示，P1、P2、Q、S、T1、T2 6 条线为测量线，分别放于 P波起点、终点，QRS波起点、终点，T波起点、终点，以12导重叠波转折交叉点作为测量点。对测得的T波、QT数值进行统计学分析。

图1 两组心电图12导重叠波

1.3 统计学处理

2 结果

高血钾患者与体检健康者T波时间分别为(117.27 ±13.42)ms、(135.87 ± 14.58)ms，95% 双侧参考值范围分别为104～131 ms、121～150 ms;T/QT比值分别为 0.31 ±0.03、0.38 ±0.03，95%双侧参考值范围分别为 0.28 ～0.34、0.34 ～0.42，比较高血钾患者与体检健康者T波时间值、T/QT比值，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 高血钾患者与体检健康者T波时间值和T/QT值比较

3 讨论

钾是人体内最重要的电解质之一，临床上血钾对心脏影响最为明显。一般血清钾反映的是细胞外液钾的浓度，高血钾时心电图改变是细胞内钾含量升高的结果。理论上，当细胞外液钾浓度升高时，复极期心肌细胞对钾离子的通透性增加，复极3相时间变短，此时心电图表现为T波高耸(T波振幅超过10 mm)，QT 间期缩短;当血清钾 ＞5.5 mmol/L，即可出现上述变化。本文所选择的高血钾患者其T波均显示基底狭窄，多数导联如Ⅱ、V5、V6导联T波高耸并不明显或表现为双肢对称矮尖T波，ST段均较长;经12导重叠处理后，T波界限明显，T波时间值和T/QT比值与体检健康者相比，差异有统计学意义。正常T波的振幅愈高，其时限愈长，但高血钾情况下并非如此，单纯T波高耸，QT间期缩短少见。因此，临床上高钾血症患者的心电图表现以T波时间缩短与T/QT比值降低为常见。当心电图出现T波基底狭窄，QT时间延长时，可通过12导重叠波测量T波时间值(参考值:104～131 ms)及T/QT比值(参考值:0.28～0.34)，以提高对高血钾诊断的准确性。

综上所述，心电图作为一种简单、快速、准确的检查方法，其对高钾血症的早期诊断、临床治疗及预后判断等有很好的指导作用。

[1]陈清启，杨庭树，卢喜烈，等.心电图学[M].济南:山东科学技术出版社，2002:104－112.

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[3]黄宛.临床心电图学[M].4版.北京:人民卫生出版社，1996.

[4]朱婉红，雷礼琴，吴映萍，等.心电图诊断高血钾与血清钾浓度对比分析[J].实用临床医学，2008，9(3):46－47.