生肌玉红膏用于软组织缺损创面换药的效果观察

郑亚萍，嵇爱芳，张剑美

（溧阳市中医院，江苏溧阳 213300）

软组织缺损是创伤引起的皮下组织局限性缺损或皮肤坏死，创面可深达肌层甚至筋膜及肌腱。组织缺损难以自行愈合或直接缝合，需反复换药。传统凡士林油纱布换药疗程长，创面愈合慢，频繁换药给患者带来痛苦。生肌玉红膏是用具有活血祛腐、解毒镇痛、润肤生肌作用的中草药配制而成［1］，能促进肉芽组织生长，缩短创面愈合时间。2011年1月至10月，本院门诊换药室对30 例软组织缺损创面采用生肌玉红膏换药，并与用凡士林换药行对照研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组60例，按随机数字表分为观察组和对照组各30例。对照组男23例、女7例；年龄8～49 岁，平均（29.5±4.8）岁；受伤部位下肢25例、上肢5例，植皮后皮瓣坏死4例，伴肌腱、血管、神经外露7 例；缺损面积1.5cm×2.5cm～4.8cm×6cm，深度0.8cm。观察组男24例、女6例；年龄10～47岁，平均（30.2±3.7）岁；受伤部位下肢26例、上肢4例，植皮后皮瓣坏死5例，伴肌腱、血管、神经外露8例；缺损面积2cm×3cm～5cm×6cm，深度0.9cm。

1.2 创面换药方法

1.2.1 对照组 清除坏死组织并止血，用0.5%碘伏棉球消毒创面边缘皮肤、等渗盐水棉球清洗创面，再以凡士林油纱布紧贴创面床覆盖，外用无菌干纱布包扎固定。预防性使用抗生素5～7d，隔日换药至创面愈合。

1.2.2 观察组 生肌玉红膏制备：用当归60g、白芷15g、甘草30g、紫草60g、血竭12g、乳香15g、没药15g、麻油300g制成膏剂［2］。创面消毒、清洗同对照组，取与创面面积大小等同的纱布，将生肌玉红膏均匀摊在纱布上，厚度约2mm，敷药面紧贴创面覆盖，外用无菌干纱布包扎，隔日换药至肉芽组织与皮面平齐，改用普通敷料或泡沫敷料覆盖至创面愈合。

1.3 观察指标及方法 换药疼痛评估：用视觉模拟评分法（VAS）［3］评估疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。护士作简单说明，在第1次换药结束后5min，由患者根据自身感受表述疼痛所在的数字位置。肉芽组织生长速度：肉芽长出及肉芽与皮缘平齐所需要的时间。创面愈合时间：从治疗第1天到创面完全愈合所需时间。

1.4 统计学方法 两组间计量资料比较用t检验，等级资料比较用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组患者换药时疼痛程度比较 见表1。

表1 两组患者换药时疼痛程度比较（例）

2.2 两组患者肉芽组织生长速度比较 见表2。

表2 两组患者肉芽组织生长速度比较（±s，d）

表2 两组患者肉芽组织生长速度比较（±s，d）

组 别 例数 肉芽长出 肉芽与皮缘平齐观察组对照组30 30 4.10±1.32 7.20±1.40 14.80±4.98 23.90±3.64 t值P 值 8.85＜0.01 8.05＜0.01

2.3 两组患者创面愈合时间比较 见表3。

表3 两组患者创面愈合时间比较（例）

3 讨 论

3.1 生肌玉红膏药用机理 生肌玉红膏方中当归、血竭有活血养血、祛腐生肌作用，能改善局部微循环，促进肉芽组织生长；白芷有清热排脓腐作用；甘草、紫草有活血解毒作用；麻油能润肤生肌；乳香、没药有活血、消肿、止痛、生肌作用。诸药合用制成膏剂与创面密切接触，在短时间内创面上产生大量稠厚分泌物，中医称“煨脓长肉”，研究证明［4］，分泌物内含有溶解酶、巨噬细胞及多种氨基酸，有保护创面、促进肉芽生长的作用。

3.2 软组织缺损使用生肌玉红膏换药的优点 皮肤软组织缺损采用凡士林油纱布换药，由于油纱布油层干涸会粘贴创面，揭下时致患者疼痛，且容易造成创面再次损伤，从而延缓创面修复。使用生肌玉红膏换药具备现代伤口护理湿性愈合优势，组织细胞在湿润的环境中生长，具有活力的脂肪、肌腱等组织均可肉芽化再生［5］。“腐去肌生，肌平皮长”深刻阐明了肉芽组织生长在创面修复、愈合过程中起关键的作用［6］。同时创面的大量渗液能更好地防止与内层纱布粘连，换药时能有效减轻疼痛以及对创面组织的再损伤。本文资料显示，观察组换药时疼痛程度明显低于对照组，观察组患者肉芽组织生长速度、创面愈合时间优于对照组，两组比较有统计学意义，提示软组织缺损换药使用生肌玉红膏较凡士林油纱布好。

［1］吴敏芳，黄雪琴，许勤英.生肌玉红膏治疗压疮的疗效观察［J］.中国医药导报，2009，10（6）：108－108.

［2］顾伯康.中医外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：224.

［3］蒋琪霞.伤口护理与临床实践指南［M］.南京：东南大学出版社，2004：99－100.

［4］梁秀兰，邓淑芬，谭娇燕，等.玉红生肌膏治疗II～Ⅳ期褥疮的临床观察［J］.中医临床研究，2010，2（18）：1830－1831.

［5］张丽萍，齐建永，王旭东.中医治疗足踝部损伤性溃疡32例疗效观察［J］.四川中医，2011，29（6）：103－104.

［6］邢捷，阙华发，唐汉钧.中医药促进皮肤溃疡创面肉芽组织生长的实验研究近况［J］.中西药结合学报，2008，6（10）：1080.