无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效分析

张浩军

(郑州高新技术产业开发区石佛卫生院外科 河南郑州 450001)

自1990年左右以来手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化，这主要是传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，更由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识。至20世纪90年代以后，国外有张力的传统的疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代，国内一些大中医院也陆续开展此项技术。郑州高新技术产业开发区石佛卫生院自2004年以来也逐渐开展，至2011年1月已有52例，术后随访3～24个月，临床效果良好，术后无复发，现与同期行传统修补术的病例资料进行对比分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象为2004年1月至2011年1月在郑州高新技术产业开发区石佛卫生院就诊的腹股沟疝患者。在介绍两种术式基本情况基础上，根据患者本人意见，分为两组:①观察组52例，全部为男性，年龄45～78岁，平均(57.7±10.5)岁，斜疝42 例，直疝10例，其中双侧疝2例，滑动性疝3例。②对照组40例，男34例，女1例;年龄23～72岁，平均(60.3±11.6)岁，斜疝31例，直疝9例，其中双侧疝4例，滑动性疝1例。

1.2 材料 观察组均采用江苏圣宝罗药业公司生产的mesh-PerFix-plug定型产品，聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片;对照组采用Bassini或McVay等法修补。

1.3 手术方法 观察组无张力疝修补术步骤为:采用连续硬膜外麻醉，按传统方法依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，分离暴露精索，在精索的内上方找到疝囊，钝性剥离至疝囊颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断，远端不做处理，近端分离后结扎，使大疝囊变成“小疝囊”，然后再将“小疝囊”内翻推入内环口送入腹腔，疝环充填物尖端朝上从疝环处置入，充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行，周边缝合2～3针固定。游离精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定，其外方与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合，缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。

对照组传统疝修补术步骤为:采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉，取常规疝切口，切开皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜，切开提睾肌显露疝囊，用 Bassini法或McVay法，高位结扎疝囊后加强腹股沟管后壁修补。最后缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。术后伤口常规压沙袋4～6 h，6 h后可下床活动，常规应用抗生素5 d。

1.4 观察指标 观察两组的手术时间、下床活动时间、住院时间、应用镇痛药与否、并发症(尿潴留、切口感染)及复发率。

1.5 统计学分析 应用Excel建立数据库，SPSS 12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

手术过程均顺利，住院期间均未见心、肺、脑血管并发症，两组均无切口感染。两组观察项目比较，发现在手术时间、下床活动时间、住院时间、应用镇痛药、尿潴留等方面均存在差异，且差异有统计学意义(P＜0.05)。随访5～36个月，对照组复发5例(12.5%)，观察组未见复发。见表1。

表1 两组观察项目的比较分析

3 讨论

腹股沟疝是外科的常见病，多发病，传统腹股沟疝修补术不足主要表现为:①术式在修补中存在张力。②术后牵扯感、疼痛。③恢复正常活动、劳动时间慢。术后复发率高，可达10%左右。另外，张力过大还可能增加术后并发症的发生率［1］，因为由于组织的退变，局部纤维组织合成减少而分解增加，引起抗张力减弱，易致腱膜韧带撕裂，形成新的缺损，造成疝复发;同时经传统方式修补后留有大量线结也是重要原因。因此有学者提出了无张力疝修补术。

无张力疝修补术的概念最早是由Lichtenstein等［2］于1986年提出的，到1989年由 Rutkow和 Robbins［3］首先开展并开始推广，他们利用聚丙烯单丝编织成的网状锥形疝环充填物以及成型补片进行无张力修补来治疗腹股沟疝，该方法是一种新的手术方法，被称为疝环充填式无张力疝修补术。随着科技的发展，目前所使用合成材料相比以往更具有稳定性、抗压力性和组织相容性好等优点，无排异反应且不可吸收，同时还具有抗感染能力［4］，这都足以满足无张力疝修补术的需要。疝充填物为圆锥形，填塞内环后使疝囊突入至腹腔，这在一定程度上可对抗腹压，从而降低腹股沟疝的复发风险。有学者提出修复腹横筋膜是防止复发的重要因素［5］，因为任何腹外疝都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损，因此，无张力疝修补术将成形补片放置于精索后方，使腹股沟管内环及直疝三角区同时得到覆盖，利用组织的粘合作用及成纤维细胞的渗透作用来加强腹股沟管后壁，这样更符合人体的生理解剖结构，增强了腹横筋膜，具有无张力的特点，这有利于而减少腹股沟疝的复发率。有文献报道，传统初发腹股沟疝的术后复发率一般为10%，复发性疝则可达20%，总复发率7% ～12%左右，而无张力疝修补术后复发率却可以低于1%［6］，这表明无张力疝修补术相对传统疝修补术具有手术设计合理，复发率低的特点，值得推广。本研究结果显示，在所观察指标中，无张力疝修补术患者的平均手术时间、下床活动时间、住院时间、尿潴留发生率、应用镇痛药的百分比及复发率均低于对照组，这与以往的研究结果一致［7-8］。提示无张力疝修补术手术治疗腹股沟疝患者的效果优于传统疝修补术。

总之，无张力疝修补术根据正常腹股沟管的解剖和生理结构进行了科学合理设计，与传统手术方式相比，操作更简单，既缩短了手术时间，手术创伤又小，并且容易掌握。因其符合人体生理解剖结构，具有无张力的特点，加之所用材料具有良好的抗感染性和组织相容性，不仅减少了切口感染率，并且修补部位更加牢固，但这种技术并未在大多数基层医院开展目前。聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片价格已逐步降低，人民群众收入逐年提高，新型农村合作医疗政策报销了大部分医疗费用，基层医院报销比例高，这种新技术已能被大部分群众接受，适宜在基层医院推广。

［1］杨元强，徐建华.无张力疝修补术236例体会［J］.中国临床研究，2010，23(1):56-57.

［2］Lichtenstein I L，Shulman A G，Amid P K，et al.The tension-free hernioplasty［J］.Am J Surg，1989，157(2):188-193.

［3］Rutkow I M，Robbins A W.Mesh plug hernia repair:a follow-up report［J］.Surgery，1995，117(5):597-598.

［4］慈昌学，高爱国，齐浓.无张力疝修补术在腹股沟斜疝中的应用［J］.安徽医学，2007，28(4):355-356.

［5］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:410.

［6］吴肇汉.无张力疝修补术——疝修补手术的新趋势［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):65.

［7］陈双，曾德强.疝修补术后人工补片感染的预防［J］.中国实用外科杂志，2004，24(6):343-344.

［8］李继东.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝82例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(16):858.