外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的诊断及血管内治疗疗效观察

曲 凯 郭旭东 王焱华 高宝山

大连大学附属中山医院，辽宁大连 116001

据调查分析结果显示，交通伤、暴力打击或是蝶窦区手术为导致外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的主要原因，该损伤会引起鼻腔大出血现象的发生，若是没有得到及时有效的治疗，会对患者的生命安全造成严重威胁。目前介入栓塞疗法对其具有较好的临床疗效[1]。该次研究中出于对外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的诊断以及相应的血管内治疗的临床效果进行观察分析的目的，对2010年1月—2011年12月间该院收治的10例外伤性颈内动脉海绵窦段损伤患者的临床资料进行了回顾性分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的外伤性颈内动脉海绵窦段损伤临床病例中抽取10例作为该次研究的研究对象。其中男6例，女4例，年龄16～54岁，平均（37±7.53）岁。有7例为交通事故致伤，2例为棍棒击打致伤，1例为高出跌落致伤。其中合并有突眼症状并眶周血管杂音者7例，合并视力降低者4例，合并失明者3例，有1例患者合并有外展神经麻醉的症状。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将所抽取的10例研究对象的临床诊断与治疗资料进行整理，而后针对诊断方法、诊断结果、治疗方法、治疗效果、患者预后等展开回顾性分析。

1.2.2 诊断与治疗方法 诊断：给予患者局麻处理后，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉插管展开全脑DSA检查。治疗：该次研究中所有患者均采用介入栓塞发生进行治疗。其中有1例颈内动脉海绵窦瘘者采用弹簧圈对瘘口进行闭塞处理，有4例颈内动脉海绵窦瘘者采用可脱性球囊对瘘口进行闭塞处理，并对颈内动脉通畅予以保留，有1例颈内动脉海绵窦瘘者因形成裂骨，在对侧支循环良好予以了解后，将患侧颈内动脉暂时栓塞30 min，在患者未出现神经功能缺失现象后采用瘘口近端球囊对颈内动脉实施栓塞处理；3例假性动脉瘤患者采用点解脱弹簧圈进行栓塞处理，并对颈内动脉通畅予以了保留。

2 结果

在该次研究中经数字减影血管造影成像对患者进行诊断后发现，有7例诊断为颈内动脉海绵窦瘘，有3例诊断为颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤。给予这10例患者介入栓塞法进行治疗，结果发现，7例对颈内动脉通畅予以保留者全部一次性栓塞成功，没有出现神经功能缺失的症状，未发生任何严重并发症。有3例患者在给予颈内动脉栓塞后出现明显的头痛的症状，给予其10 d的对症治疗，结果症状好转并逐渐消失，给予其MRI检查，不存在任何异常。该次研究对所有患者均进行2个月～2年时间的随访，结果发现无一例患者出现明显的鼻出血复发症状，突眼症状均逐渐恢复至正常，3例失明患者没有得到恢复，并且外展神经麻痹者也未得到恢复。4例视力降低者均不同程度得以恢复。见表1。

表1 治疗后患者合并症状恢复情况统计

3 讨论

颈内动脉海绵窦瘘会经动、静脉之间的交通丛导致搏动性突眼、病侧颅内杂音、球结膜充血水肿等症状的发生，严重时会因第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经损伤发生上睑下垂或者是眼球固定以及视力减退等症状,甚至会出现失明,目前在临床上一般依照该类患者的典型症状给予初步的诊断[2]。对该类患者而言大多数情况下反存在少量的原发性真出血的病例,然因受到动脉压力的持续冲击,海绵窦压力会呈现逐渐升高的状态，会对破损处海绵窦、蝶窦私膜以及骨折产生持续性或者搏动性的冲击，引起破裂导致鼻腔大出血现象的发生；或是因假性动脉瘤逐渐发生扩大变薄的现象,日久会对蝶窦骨壁造成腐蚀,在增高的动脉压力的影响下会发生破裂，进而引起鼻腔大出血现象的发生。该类患者很容易出现反复、迟发或者是严重的真出血症状,最终会演变成致命性的鼻出血[3]。据临床调查结果显示，在伤后发生真出血发生的时间存在差异,并且次数也不等。因此对该类患者给予早期诊断具有重要意义,目前采用股动脉插管全脑血管造影是对其进行诊断的首选方法以及为其诊断的金标准。所以对存在头颅外伤史或是眼部症状者,尤其是合并鼻出血的患者,应给予其股动脉插管全脑血管造影检查。在该次研究中，有6例患者在伤后的1～6周内出现多次鼻腔大出血的现象,据统计，出血量在200～500 mL之间，对其给予多次鼻腔或是后鼻孔填塞以及输血等抢救措施。在患者入院就诊后急诊展开全脑血管造影检查,结果发现7例患者诊断为颈内动脉海绵窦瘘，并有3例患者伴有假性动脉瘤[4]。该组中有4例患者存在头颅外伤史与眼部症状,不存在明显的鼻出血史,然在院后对该病予以考虑后,给予患者全脑血管造影检查,诊断结果为颈内动脉海绵窦瘘。这3例患者没有发生大出血的现象，这可能是受蝶窦外侧壁没有发生损伤、蝶窦骨折没有骨刺形成并且瘤内张力相对较小的影响,然由于疾病的发展会导致严重的迟发性鼻出血现象的发生。在患者得到确诊后需要给予其紧急处理，对致死性鼻出血的发生予以有效的预防。对该类病患进行治疗的传统手段为手术修补以及在海绵窦内塞入各种栓塞剂或者是颈动脉结扎等方法,然以上几种手段的治疗效果不是十分理想，很容易出现复发，并且手术风险大，并发症发生率高[5]。最近一段时间可脱性球囊对该病进行治疗的临床疗效得到广泛的认可，国内外存在诸多成功治疗的报道。近年来由于影像设备得到了有效的更新并且材料的进步以及血管介入技术的发展，致使血管内介入栓塞技术成为对该疾病进行治疗的首选方法。该方法具有简单安全、损伤小的优势,可以在多数情况下对瘘口进行封闭,并且能够使颈内动脉的通畅得到保持[6]。在本次研究中该组10例患者均采用血管内介入栓塞技术进行治疗，且疗效显著。

综上所述,对存在头颅外伤合并眼部症状的患者,特别是合并有鼻腔大出血的患者,应对海绵窦段颈内动脉损伤的发生予以考虑。全脑血管造影为对其进行诊断的金标准,首选的治疗方法为血管内介入栓塞技术，因此应给予该类患者及时有效的诊断，并展开积极合理的治疗，从而能够有效提高该类患者的治愈率，值得临床推广。

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