姑息性手术治疗胰腺癌患者30例临床分析

朱海根 壮 毅

常州市武进人民医院，江苏常州 213100

在全身各种肿瘤中，胰腺癌的恶性程度极高。其不但起病隐匿，早期诊断不易，而且胰腺癌容易侵犯、包绕胰腺周围血管，如肠系膜上动脉等，而且其淋巴结转移较早，以上诸多因素导致了胰腺癌大多数患者在就诊时，就已经丧失了肿瘤根治性切除的机会。因此姑息性手术对于晚期胰腺癌患者的疗效情况就备受关注[1-3]。搜集该院在2009年4月—2012年4月间，收治的30例无法行根治性手术的中晚期胰腺癌患者中的15例进行了姑息性手术，并与另外15例采用传统保守治疗的对照组多了对照研究，结果显示姑息性手术取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的中晚期胰腺癌患者30例，其中男18例，女12 例，年龄 35～69 岁，平均年龄（55.1±13.4）岁。 30 例患者主要临床表现包括：上腹部、腰背部疼痛、黄疸等。所有患者均有血清肿瘤标志物CEA等呈阳性；影像学检查提示胰腺占位；并经病理学确诊为晚期胰腺癌。以上30例胰腺癌患者，均存在胰腺周围血管包绕，其他脏器远处转移、淋巴结转移，全身情况差无法耐受根治性手术以上各种因素之一。将30例患者将随机分为实验组和对照组，两组各15例。

1.2 治疗方法

实验组：在全身麻醉下，采用姑息性手术。手术方法：采用经典的惠普尔氏手术，切除胆囊、胆总管中下段远端的胆管、胰腺头部、钩突部及部分胰腺颈部、全部十二指肠，切除或保留屈氏韧带远端10 cm左右的空肠。消化道重建方法采用Child法。对照组：不进行手术，仅仅对临床症状采取对症治疗的方式。

为提高肿瘤的切除率，对于怀疑侵犯到肠系膜血管的胰腺肿瘤，该院采用的是直接切断胰腺颈部的方法。具体方法如下：先在预定胰颈切断线的上下缘缝合牵引线，由前向后切断胰腺颈部。当接近肠系膜上静脉或门静脉时，钝性分离胰腺肿瘤与静脉前壁，直至胰腺全程切断，边分边进行电凝。在肿瘤侵犯门静脉严重处，如果无法找到间隙，则在门静脉壁上保留少许肿瘤组织；并小心分离、结扎、切断汇入门静脉的细小静脉。采用Child方式进行消化道重建。

1.4 随访

在患者出院后，采用电话、e-mail及随访复查等方式，跟踪随访所有病例1个月～1.5年，每月随访3次左右，随访率100%，随访内容主要包括术后患者的生存情况及并发症情况。

1.5 统计方法

数据分析采用统计学软件SPSS16.0进行。计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 比较两组患者术后6个月、12个月时的生存情况

如表1所示，研究组疗效优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者生存时间最长的达到19.4个月，最短的4.2个月，平均生存时间约9.5个月。对照组患者生存时间最长的为13.2个月，最短的为2.5个月，平均生存时间6.4个月。研究组患者生存时间明显较对照组延长。

表1 两组患者术后6个月、12个月时的生存情况[n(%)]

3 讨论

在所有的消化道肿瘤中，胰腺癌恶性程度极高，患者的生存质量极差，生存率极低。随着影像学技术的不断发展，对胰腺癌的诊断方法也是不断进步。但是由于胰腺癌发病部位的解剖特点以及组织病理学上肿瘤的生物学特性导致其非常容易侵犯临近的血管和神经。且早期常常无明显的临床症状，淋巴结转移出现较早。导致大多数病人在初次就诊的时候就已经失去了进行肿瘤根治性切除的机会。因此，在临床实际工作中，肿瘤科医生及外科医生面临的最大问题是大量不能根治的患者的肿瘤处理问题。如何尽量延长这部分病人的生存时间并改善其生活质量，是临床急需解决的问题。

晚期胰腺癌患者，常常侵犯邻近脏器，而无法行根治性切除手术，对于这类患者，姑息性手术往往是其改善生活质量，延长生命的主要方法[4-5]。在胰腺癌手术的术前评估中，肿瘤对于周围邻近器官组织的浸润、侵犯程度，是决定肿瘤能否切除或能否彻底切除的重要因素。而门静脉与肠系膜上静脉的受累与否，更是决定能否手术的关键所在。国内外关于胰腺癌的术前评估的研究也是多种多样，国外曾采用Loyer方法来评估胰腺与血管间间隙，来决定能否手术。在国内，也有学者曾采用CT评分的方法来对胰腺癌患者进行术前评估，得到的预测准确率较高[6-7]。因此，国内学者普遍认为CT评分法在胰腺癌的术前评估方面具有实用价值[8]。国内也有学者曾利用CTA来进一步对胰头癌与肠系膜上动脉的关系进行分级。并且提出了如果血管管径被包绕1/4及以上，则可认为血管受侵犯。此项研究所得到的总体准确性、敏感性等指标均较高。

对于侵犯至门静脉或肠系膜上静脉的胰腺癌，国内外许多专家、学者都主张放弃肿瘤根治性手术[9]，而仅仅进行姑息性手术。这其中的原因主要包括：肿瘤已经侵犯邻近血管，完整、顺利根治性切除已经不可能，而且容易损伤腹腔重要血管及由其供血的脏器，同时胰腺颈部亦难以成功分离也是原因之一。在该研究中，采取的是直接切断胰腺颈部的方法，而手术过程中，最重要的步骤就是在分析静脉与肿瘤时，如果靠近肠系膜上动脉或门静脉，需要从胰腺下缘开始，小心钝性分离，并逐步电凝切断。

该研究将30例无法行根治性手术的中晚期胰腺癌患者，分成对照组与研究组，分别采用保守治疗和姑息性手术治疗。结果发现后组患者的生存情况与生活质量明显优于对照组。通过研究，该院发现，在实际工作中，只要不放弃对患者生命的不懈努力，积极的根据患者的自身情况，为其施行姑息性手术，可以有效的改善患者的预后，提高其生存时间，改善其生活质量。在临床实际工作中值得普遍推广。

[1]梁廷波,汤晓锋.关于胰腺癌扩大根治术几个问题的思考[J].国际外科学杂志,2011,38(6):361-363.

[2]赵敏,陈建,刘亮,等.胆管金属支架植入术治疗晚期胰腺癌致胆系恶性梗阻40例[J].中国现代普通外科进展,2011,14(11):904-905.

[3]过雪丹,徐伟,孙春花,等.厄洛替尼联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(5):21-22.

[4]李华,房林.胰腺癌52例临床分析[J].同济大学学报,2010,31(3):121-124.

[5]钱军,李志祥.胰腺癌姑息性治疗方法初探[J].实用全科医学,2007,5(1):27.

[6]候宝华，区金锐.胰腺术前可切除性评估的研究[J].实验医学杂志.2010（10）：1679-1680.

[7]金启安，邓光学，程琦，等.螺旋CT双期增强对胰腺癌病人的术评估[J].实用医学影像杂志，2003，4（5）：256-258.

[8]杜伟，欧阳天昭，段文帅，等.胰腺癌侵犯固动，静脉CT诊断分级标准的临床研究[J].山东医药，2012，52（28）：62-65.

[9]黄兆贤.姑息性手术治疗胰腺癌晚期患者的探讨[J].当代医学，2011，17（33）：104-105.