全髋关节置换术与人工股骨头置换术在股骨颈骨折治疗中临床对比研究

邹岩山

石门县中医院，湖南常德 415300

股骨颈骨折是临床常见的骨科疾病。就目前的情况而言，治疗股骨颈骨折的方法主要为手术治疗。手术治疗的方法主要有两种，即全髋关节置换术与人工股骨头置换术，这两种手术治疗方法是目前手术治疗股骨颈骨折的相对成熟且可靠的方法[1]。但对于种方法治疗股骨颈骨折的疗效而言，医学界还没有达成统一的共识[2]。为了比较这两种手术治疗股骨颈骨折的临床疗效，选取2008年6月—2011年5月该院骨科收治的124例骨科例股骨颈骨折患者采取全髋关节置换术与人工股骨头置换术两种方式进行临床治疗，并对其疗效进行对比，现报道如下。

1 临床资料

将124例股骨颈骨折患者按照随机抽样，分为全髋关节置换术组（62例）与人工股骨头置换术组（62例）进行治疗。采用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的患者资料如下：男性有30例，女性有32例；患者的平均年龄是66.5岁；在导致股骨颈骨折的原因方面的情况为：高空坠落导致骨折的有1例，被重物砸伤引起的为5例，因车祸伤导致股骨颈骨折的有15例，因摔伤导致股骨颈骨折的患者居多，有41例；股骨颈骨折的位置情况为：基底型占15例，经颈型占20例，头下型占27例；股骨颈骨折的病程方面的情况为：陈旧性股骨颈骨折为12例，新鲜股骨颈骨折为50例。采用人工股骨头置换术进行治疗的股骨颈骨折患者资料如下：男性有28例，女性有34例；患者的平均年龄是67.3岁；在导致股骨颈骨折的原因方面的情况为：高空坠落导致骨折的有2例，被重物砸伤引起的为4例，因车祸伤导致股骨颈骨折的有17例，因摔伤导致股骨颈骨折的有39例；股骨颈骨折的位置情况为：基底型占14例，经颈型占22例，头下型占26例；股骨颈骨折的病程方面的情况为：陈旧性股骨颈骨折为15例，新鲜股骨颈骨折为47例。

2 方法

两组股骨颈骨折患者在手术治疗之前，都要进行常规的影像学检查，针对手术的具体情况，做好各项准备工作。实行手术治疗的前一天对患者给予预防性的抗感染治疗，治疗的药物主要是抗生素，如：甲硝唑、头孢替唑钠等。此外，还要根据相关医学影像的相关检查结果，选择适合股骨颈骨折患者的人工股骨假体及人工髋臼，以方便备用。此外，两组股骨颈患者在实行手术后都使用低分子的右旋糖苷及肝素、叶皂甙钠等药物来帮助恢复治疗。患者实行手术治疗后，对其随访，了解并比较使用不同手术方法治疗后的并发症等情况。全髋关节置换术的手术方法：针对股骨颈骨折患者的具体情况寻找合适切口，将患者的关节囊切除后，将脱位髋关节显露的髋关节囊及脱位的股骨头、残留于髋关节后方的滑膜与关节囊也一并切除，切除后的股骨头要用髋臼凿取出，且要清理干净。安放备用的人工髋臼时，要使其保持在外倾45°及前倾10～15°的位置。人工股骨头置换术的具体方法如下：使患者的骨折患肢在上，保持侧俯卧位，患髋屈曲呈45°角，并对患者实行连续骨硬膜外的麻醉。手术时入路的方向是前侧方，患者髋关节内的大转子要保留；将暴露于臀中肌的关节囊切断，把关节囊切开后，将其翻向两侧，然后把位于股骨颈的基底部的关节囊推开，使股骨的头部、颈部与基底部能够充分显露。将患肢旋转，以便探查清楚股骨颈骨折处的具体情况，使在髋臼内留下的股骨头折端充分地显露出来。钻入股骨颈骨折的头部要用股骨头取出器，钻入头部后，将髋臼拉离并把圆韧带剪断，取出折断的股骨头；根据取出股骨头的直径与手术前的影像摄片，挑选适合患者的备用人工股骨；要观察为患者置入的人工股骨的大小是否合适，位置是否保持前倾20°及俯倾40°状态。术后两组患者分别于3个月、6个月进行Harris全髋关节评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行分析，资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

全髋关节置换术组患者术中出血量、血液引流量明显高于人工股骨头置换术组（P<0.05）。术后6个月Harris评分，全髋关节置换术组明显高于人工股骨头置换术组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表 1。

表1 两组患者术中出血量、血液引流量及术后Harris评分

术后两组患者各有1例发生并发症，经治疗后均痊愈。全髋关节置换术组有2例患者出现术后髋痛，但症状较轻；工股骨头置换术组术后有10例发生不同程度的髋痛，且其中有6例患者出现了髋臼磨损、髋臼骨的皮质变薄及关节的间隙变窄等不良状况。

3 讨论

股骨颈骨折是常见的临床骨科疾病，股骨颈骨折多发于老年人。由于老年人的股骨颈具有的特殊的解剖结构，发生股骨颈骨折后，其侧支循环功能较差，发生骨折的部位不容易自发的愈合，容易导致股骨头出现坏死、呼吸系统、褥疮等并发症，近年来老年人的股骨颈骨折的发病率越来越高，对患者的生活质量造成严重的影响[3]。而导致青壮年出现股骨颈骨折的原因多是严重的身体损伤[4]。人工骨关节置换术是目前治疗股骨颈骨折的主要临床方法。人工骨关节置换术能比较彻底地将股骨头坏死及骨不愈等问题解决，从而帮助患者避免股骨颈骨折导致的一些并发症。可以按照不同的置换部位把人工骨关节置换术分为全髋关节置换术及人工股骨头置换术。随着现代医疗科技技术的进步及制造人工关节工艺的成熟，采用人工骨关节置换术治疗股骨颈骨折的方法将会被越来越多的患者接受[5]。通过对该院实行两种人工骨关节置换术治疗股骨颈骨折患者的临床疗效做了对比。经对比研究后发现两组实行不同手术方式的患者的住院时间无明显差异，出现早期并发症的情况均较少；但人工股骨头置换术与全髋关节置换术相比，虽然实行人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的创伤较小，费用也较低，但是实行人工股骨头置换术治疗组患者发生中期及远期并发症的概率较大；在实行两种手术方法治疗后，如同时出现人工假体松动，人工股骨头置换术组的患者还会出现髋臼磨损的情况。就股骨功能的恢复方面而言，经全髋关节置换术治疗的患者出现髋痛的情况要明显少于人工股骨头置换术治疗的患者。因此，从各方面的情况综合来看，可认为全髋关节置换术比人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效更优。

[1]刘瀚霖,汪晖.全髋关节置换术与人工股骨头置换术在股骨颈骨折治疗中临床对比分析[J].药学,2011(8):45-46.

[2]李林,牛建兵.全髋关节和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].临床医学,2010(6):28-29.

[3]李佛保,盛璞义.人工股骨头置换与全髓关节置换术治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志,2009(11):327-328.

[4]黄云波,黄暋科.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效比较[M].中国医学,2010(5):263-264.

[5]阎戈,愉思.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的临床对照观察[J].工作探讨,2011(3):78-79.