轻体力工作群体血脂异常与膳食因素的关系

李 丽，林美雄，张 文

高脂血症(hyperlipidemia，HLP)又称“高脂蛋白血症”，是指人体内脂肪代谢或运转异常。国家卫生部2005 年发布的《中国心血管病报告》显示，我国血脂异常者达1.6 亿。正常人群血脂异常发病率为20 % ～40 %，中老年人群中高达60%以上，而且每天仍以万人的速度递增［1，2］。我们于2009－03至2010－12 对某部机关251 名轻体工作群体进行血脂与膳食因素相关性的调查。

1 对象与方法

1.1 对象 某部机关轻体力工作者251 名，男214名(84.5%)，女37 名(15.5%)。其中在职97 名(38.6%)，离退休154 名(61.4%)，年龄40 ～71岁，平均(55.34 ±8.72)岁。

1.2 方法 问卷调查法随机抽样发放问卷300份，回收271 份，删除资料不全者，有效问卷251 份，占到总发放问卷的83.67%。

1.2.1 调查问卷设计 采用连续列表法，内容包括被调查者一般情况:性别、年龄、身高、体重、工作性质;疾病情况:高血压史、糖尿病史、冠心病史;年内体检生化指标:血浆总胆固醇水平(TC)、血浆三酰甘油水平(TG)和低密度脂蛋白胆固醇水平(LDL－C);膳食种类频次及用量:饮食调配、固定食谱、每日主食量、肉类量、蔬菜量、食盐量、饮酒量和自我控制意识等12 个并列项和25 个子项［3］。

1.2.2 血脂检查方法及标准 抽取空腹静脉血4 ml，经抗凝、离心后取血浆采用酶标法分别测定TC、TG、LDL－C。高血脂判别诊断标准采用美国国家胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program，NCEP)委员会成人治疗组(adult treatment panel，ATP)于1988 年制定并于2004 年修订的HLP 诊断标准［4］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.5 软件统计分析，行样本率对比及血脂相关性χ2检验，独立样本t 检验，偏回归相关性采用二分类Logistic 回归分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况及血脂异常结果 血脂异常者118名(47.01%)。其中，男95 名(占80.51%)，女23名(19.49%);＜50 岁者20 名(16.95%)，50 ～60岁50 名(42.37%)，60 岁以上48 名(40.68%);在职25 名(21.19%)，离退休93 名(78.81%)。

2.2 血脂异常相关因素构成 膳食因素结果显示，无固定食谱、主食和肉类量偏多、少食蔬菜、饮食偏咸、常饮酒和无自我控制意识者血脂异常发生率较高(P ＜0.01，表1)。

2.3 膳食因素与血脂异常相关性 SPSS 交叉列联表Pearson’s χ2检验结果显示，工作状态、固定食谱、日主食量、食肉量、蔬菜量、食盐量、饮酒量及控制意识因子P 值均＜0.01，可认为膳食因素与血脂异常有较强的相关性(表2)。

2.4 血脂异常与膳食因素Logistic 回归分析结果 回归过程采用向前逐步引入法。经过7 次迭代，自变量“饮食调配”被剔除，其他自变量的Wald 值均＞1，显著性检验P 值均＜0.05，均可列入回归方程。方程分类能力达90.84%，有效性卡方检验χ2

表1 血脂异常相关因素构成

表2 膳食因素与血脂异常相关性(交叉列联表，Pearson’s 双侧)

表3 轻体力工作群体血脂异常与膳食因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

膳食习惯不合理是引起血脂异常的主要原因。据调查显示，中国居民膳食结构中畜肉类及油脂消耗过多，谷类食物消耗偏低［5］。不合理的膳食结构可导致摄入饱和脂肪酸和胆固醇过多，使得脂类代谢异常［6］。本研究中，日食肉量多于4 两者在血脂异常者中占66.1%，排在危险性因素的第三位，且与血脂异常呈正相关，说明摄入过多的胆固醇是致病的主要因素之一。

随着社会文明度的不断提高，人们对自身膳食保健的意识也越来越强，节食、控制体重已是很普遍的认识，因此我们将“控制意识”列为HLP 的影响因子之一。结果显示，自控制意识列为方程中最主要的保护性因子(OR 值=0.247)，并与血脂异常呈负相关。说明自控制意识越强，血脂异常的发生越低。自控制意识是防治血脂异常的基础，包括自觉限制糖类、食肉量、食盐量及烟酒等。糖类是最理想的供能物质［7］，优于脂肪和蛋白质，也是我国城乡居民主要的营养基础。但过多的糖类摄入会影响机体的正常代谢，导致脂肪过剩堆积，致血脂异常和肥胖。同时，过量摄入膳食纤维会束缚钙、铜、锌、铁、锰等金属离子和一些微量元素，并可影响维生素的吸收和利用，控制糖类和饱和脂肪酸的摄入量可降低血脂含量［8，9］。营养学家建议，日主食量应在250 g 左右，轻体力劳动者每日每千克体重总能量以不超过150 kJ 为宜，如适当搭配豆类、燕麦、薯类等，可有效控制膳食总能量及能量比。食盐量偏咸和常饮酒是不良的生活习惯，尤其在机关干部中，经常和过量饮酒现象很普遍。本组在血脂异常者中分别占79.66%和59.32%，是影响血脂异常的最危险因素(排在危险性因素的第一、二位，呈正相关)。日食盐量在3 ～5 g，属于有健康意义的低盐量范围［10］，可有效降低胆固醇、血管硬化程度［11］。在职群体多在食堂就餐，有固定食谱和统一调配，膳食配给合理性较强，加之年龄因素，其HLP 发病率低于离退休人群(P ＜0.01)。Logistics 分析表明，固定食谱对HLP 有显著影响(P ＜0.05)，并被列为保护性因子之一。而相对家庭生活中，膳食规律性、副食搭配合理化、进食量等一般控制较差，导致血脂异常率较高。

本研究表明，血脂异常与膳食习惯有显著相关性，强化节食、降脂意识，建立家庭食谱，合理调配、均衡日常膳食、合理化膳食习惯可有效防治高脂血症。

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