容积输液泵在急性重症胰腺炎肠内营养治疗中的应用

仪 娜，赵 凯

急性重症胰腺炎是一种临床常见急腹症，可并发多脏器功能衰竭，死亡率高。早期肠内营养(EN)不仅可以较好地维持和改善患者的营养状态，而且不影响胰腺外分泌功能，且能使胰腺得到充分的休息，有效地保护肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位和胰腺坏死组织继发感染的机会，使患者顺利度过急性期，缩短住院时间，降低医疗费用［1］。但是临床使用肠道营养支持治疗时，会出现腹胀、腹泻等不耐受肠道营养的表现［2］，很大程度上影响了患者的治疗效果。2010 年1 月-2011 年12 月，我病房将德国产Infusomat®P 容积输液泵应用于急性重症胰腺炎肠内营养治疗中，通过准确地设定营养液的总量、速度，按照治疗原则及时输入，有效地防止了由于输注速度过快而造成的腹胀腹泻等肠道不耐受现象，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我病房2010 年1 月-2011 年12 月住院治疗的急性重症胰腺炎患者60 例，排除合并肠梗阻、上消化道出血、严重吸收不良综合征和腹腔内感染者，早期均通过复尔凯螺旋空肠管进行能全力肠内营养治疗。男36 例，女24 例，年龄36 ～68 岁。将60 例患者随机分为实验组和对照组，每组30 例，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 两组均采用能全力(纽迪希亚公司500 mL/瓶)作为肠内营养液，每日液体量按照20 ～25 kcal/(kg·d)计算。采用持续输注的方法，从小剂量开始，持续滴入，逐渐增加速度至患者适应为止。开始要求速度为 50 mL/h，500 ～1 000 mL/d，以后逐渐加速至100 ～150 mL/h，1 500 ～2 000 mL/d。实验组使用Infusomat®P 容积输液泵控制营养液速度，在电脑面板输入液体总量和预计完成的时间，即可自动按照所测算的速度匀速输入。同时将输液增温器放置于输液泵下端的输液管上，以保证输入的营养液温度维持在37 ℃左右。对照组依靠重力法持续输注营养液，输注液体量、时间要求与实验组一致，速度完全由护士手工调节。

2 结果

2.1 两组液体总量和时间的可控制率比较 见表1。

表1 两组液体总量和时间的可控制率比较(例)

2.2 两组患者肠道不耐受症状比较 见表2。

表2 两组患者肠道不耐受症状比较(例)

3 护理措施

3.1 掌握输液泵常见报警原因及处理方法 (1)空气报警:定时巡视输液泵的工作状态，发生报警后及时检查输液器内是否进入空气或营养液产生过多气泡，及时排气后重新运行输液泵。(2)堵管报警:由于营养液粘稠输注不通畅，输液泵会发生报警，为预防堵管，应每2 h 用温水20 mL 脉冲式冲洗空肠管一次。

3.2 肠内营养治疗的安全管理 (1)警示标识:在进行肠内营养持续输注过程中，为防止将静脉输液药物连接到胃肠管上，应将注明“鼻饲”的红色标识粘贴在营养液液体瓶与输液器茂菲氏试管之间，区别静脉通路和肠内营养。(2)防止脱管:鼻腔外的空肠管用胶带在近端做好标记，每天检查空肠管留置的长度防止脱出，妥善固定空肠管，除固定鼻部外，还应在脸颊或耳廓处固定好，两处固定之间要有一定距离，起到缓冲作用，防止空肠管脱出。(3)皮肤管理:使用高透气性胶带固定空肠管以减少对局部皮肤的刺激，定时更换粘贴部位，及时清除胶布痕迹，保持皮肤清洁，增加患者舒适度，如对胶带过敏的患者，应改用绷带对空肠管进行固定，并保持绷带松紧度适宜，将绷带绕过耳后在下颌处打结，松紧度以伸近一手指为宜。(4)防止感染:在空肠管尾端标记好留置日期和时间，如病情需要持续肠内营养，应定时更换空肠管。每次营养液输注完毕，都应使用20 mL 生理盐水冲洗管道，避免营养素黏附管壁，导致细菌滋生而污染管腔，同时也保证再次使用管道通畅［3］。每日进行2 次口腔及鼻腔护理，监测体温变化。

3.3 肠道不耐受症状对症处理 观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛等肠道不耐受症状，防止输注速度过快、液体量过多及营养液受到污染，及时对症处理。肠内营养中使用输液泵及输液增温器是有效减少消化道并发症的重要措施之一［3］。

4 讨论

将Infusomat®P 容积输液泵应用于急性重症胰腺炎肠内营养治疗中，可不受患者体位改变等因素影响而准确地控制营养液时间和总量，匀速控制营养液的输入速度，有效地避免和减少了肠道不耐受现象，防止空肠营养管堵管现象的发生，配合精心的护理照料和安全管理，保证了治疗的及时性和有效性，促进了患者的早日康复。

［1］ 苏贵霖，王颖.急性重症胰腺炎早期规范化肠内营养的应用［J］.护理研究，2010，24(6):1656-1657.

［2］ Xin MJ，Chen H，Luo B，et al. Severe acute pancreatitis in the elderly.Etiology and clinical characteristics［J］. World J Gastroenterol，2008，14(16):2517-2521.

［3］ 任凌云.输液泵及输液增温器在肠内营养中的应用［J］. 现代护理，2010，7(10):156-159.