我院住院患者抗菌药物使用强度分析

陈艳伟，于 雪，梁 卉*

抗菌药物耐药问题日益严重，已成为目前抗感染治疗所面临的严峻挑战之一。药师通过收集临床抗菌药物使用的相关信息，持续了解临床患者使用抗菌药物的情况，定期分析总结，可以为医院监督干预提供可靠依据，促进抗菌药物的合理使用。笔者统计、分析我院2011 年7-9 月住院患者抗菌药物使用强度(AUD)，以期为临床合理应用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 从我院计算机HYGEA 后台管理子系统中调取2011 年7 月1 日-9 月30 日各科室住院患者AUD 数据，并进行整理。

1.2 方法 采用回顾性调查方式，以各科室AUD作为评价我院抗菌药物合理应用的指标，并查阅患者病历和护理记录，注意其是否有细菌感染的指征及抗菌药物的使用情况。

1.3 AUD 判断标准 根据国家卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》及《2011 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》判断我院AUD 是否合理。

2 结果

2.1 医院基本情况 我院为综合性三级甲等医院，住院科室约48 个，可以使用的抗菌药物有10大类50 个品种。

2.2 7-9 月AUD我院7-9 月AUD 分别为78.48、67.32、67.92，强度有下降趋势。

2.3 AUD 科室分布 48 个科室均使用抗菌药物;每个月约有2/3 的科室用药强度＞40 DDD;始终排在前两位的是重症医学病房和呼吸病房，其余科室AUD 在各月排名均有上下浮动情况，普外、泌外、介入、胸外、产科AUD 较高，心内、神内、肿瘤科AUD 较低，见图1、图2。

图1 7-9 月AUD 较高的5 个科室AUD 比较

图2 7-9 月AUD 较低的5 个科室AUD 比较

统计AUD 较高的5 个科室每月AUD 排名第一的抗菌药物，可见，我院使用的抗菌药物以头孢菌素类和大环内酯类为主，见表1。

表1 AUD 值较高的5 个科室中每月AUD 排名第一的抗菌药物

3 讨论

3.1 AUD 及其意义 AUD 以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD 数(限定日剂量)表示，即DDD/(100 人·d)［1］。DDD 值根据世界卫生组织药物统计中心《药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量》、《中国药典临床用药须知》2010 年版、《新编药物学》第17 版及药品说明书确定。用此指标考察药物利用情况资料来源可行，数据处理方便［2］，而且此种方法考虑了剂量、用药频次、用药疗程及使用率，用来评价抗菌药物的使用情况更具实用性和科学性［3］。

3.2 我院AUD 分析

3.2.1 AUD 较高 我院各科室均应用了抗菌药物，而且约2/3 的科室AUD 超过40 DDD。这是因为我院计算机系统更新改造于6 月底完成，7-9 月是我院调查、整治的时期，而随着我院具体整治措施的严格执行，期待AUD 出现下降。

3.2.2 重症医学、呼吸病房AUD 最高 两病房AUD 值均接近300 DDD。作为三级甲等医院，我院收治的感染患者病情较为严重，多为其他医院无法医治而转院，而我院没有专业的感染科，因此，此类感染患者主要集中在重症医学病房和呼吸病房，导致两个病房的AUD 居高不下。

3.2.3 介入病房AUD 异常偏高 我院介入病房的AUD 异常偏高。我院自2005 年起加入抗菌药物监测网，在为监测网上报相关数据的同时，也将相关数据上报质管办，由质管办负责把数据分析汇总，反馈给相关科室。由于抗菌药物监测网把介入手术排除在检查之外，我院对介入科室的管理略显放松，致使介入手术预防应用抗菌药物相对混乱。其次，介入手术涉及面广，很多介入手术没有相关的预防应用抗菌药物指南，管理中无据可查。鉴于上述情况，我院成立了抗菌药物专家小组。小组针对介入科室的常见手术，根据可查的文件、指南、共识等，制订我院的管理规范。

3.2.4 术后用药时间长 我院AUD 较高的科室普遍存在术后用药时间过长的现象。我院清洁手术预防用药多数直至术后48 ～72 h，清洁-污染手术为3 ～7 d，个别患者术后一直使用抗菌药物至出院。这与临床医生多年来的习惯密不可分。国内报道［4-6］显示，围手术期抗菌药物应用不合理现象普遍存在。但近年研究发现，延长应用抗菌药物的时间并不能降低手术部位感染的发生率，反而会导致耐药菌株的产生，引起继发感染［7］，故抗菌药物不能代替外科治疗的基本原则，严格的无菌术、彻底清创、感染灶清除及脓肿引流，以及增加机体抵抗力仍是抗感染的必要措施［8］。

3.2.5 出院带药情况严重 很多手术科室中，患者手术后一直静点抗菌药物至出院，出院还带抗菌药物口服制剂，甚至出院前几天静点抗菌药物已经停止，但出院仍带口服抗菌药物。咨询临床医生后得知，抗菌药物出院带药多由患者提出，应适当控制。

4 建议

通过此次调查，发现我院抗菌药物使用的不合理情况较为严重，主要表现为清洁切口手术的预防用抗菌药物使用率高、抗菌药物使用单次剂量过大、每日用药频次不符合说明书、术后用药时间长、出院带抗菌药物等。鉴于此类现象，首先，应根据国家相关政策、法规、指导原则以及各个临床科室的实际病种特点，制订具体细化的抗菌药物使用指南;其次，应根据各个科室的病原特点，推荐各科室的AUD，作为临床科室抗菌药物使用的警示和参考;第三，重点控制出院带抗菌药物的适应证，尽可能减少抗菌药物的出院带药。同时，切实加大监督检查力度，将检查结果与绩效、质控挂钩。这样才能做到抗菌药物的合理应用，使医院AUD 符合国家相关规定。

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［4］ 何绥平，黎沾良，颜青.围手术期预防应用抗菌药物调查分析［J］.中华外科杂志，2008，46(1):12-14.

［5］ 王丽丹，乔兆森.围手术期预防感染抗菌药物使用调查分析［J］.中国药事，2009，23(6):588-589.

［6］ 郝金利，曹劲夫，唐丽英，等.临床药师干预围手术期预防用抗菌药物的疗效［J］. 实用药物与临床，2011，14(3):240-242.

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［8］ 张欢，宾驰.2007 年1-6 月某院普外科抗菌药物使用调查分析［J］.中国医院药学杂志，2008，28(16):1406-1408.