解剖锁定钢板对老年股骨远端骨折的临床效果分析

杨彬奎，董宏然，刘国梁，陈 军 (南京军区南京总医院疗养区康复一科，江苏南京 211131)

股骨远端骨折通常是由高能量暴力所致，例如车祸伤、高处坠落伤等［1］。随着我国社会的发展以及人民生活水平的提高，交通创伤性骨折的发生率也逐渐升高［2］。老年患者通常伴有严重的骨质疏松，对于这类骨质较差的患者，选择合理有效的内固定器材非常重要，股骨远端解剖锁定型钢板是近年来开发的一类新型内固定物，股骨髁钢板则是目前广泛使用的用于治疗股骨远端骨折的器材。2007年1月至2011年1月我科收治91例老年股骨远端骨折患者，采用解剖锁定钢板和股骨髁钢板固定，比较两者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组91例老年股骨远端骨折患者，其中男42例，女49例，年龄59～92岁，平均(72±8.3)岁。AO分型:A2型21例，A3型24例，Cl型16例，C2型17例以及C3型13例。根据治疗方法将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组采用新型解剖锁定型钢板固定，对照组采用股骨髁钢板固定。

1.2 治疗方法

所有患者术前行相同处理，完善相关检查，排除手术禁忌后进行手术。术前根据患者身体情况以及骨折损伤程度合理选择麻醉方式，闭合性骨折患者行闭合复位，消肿治疗后择期手术;开放性骨折患者，行清创术，待病情平稳2周左右行手术内固定。治疗组:麻醉满意后，选择股骨远端前外侧入路，近端视股骨干骨折情况可适当延长，依次分离皮下组织至完全暴露骨折部位。若骨折累及关节面，必须解剖复位，关节内若有积血块必须完全清除。如需行临时固定可先选择使用克氏针，随后置入锁定钢板，依次拧入螺钉，若有严重骨缺损可选择取髂植骨或植入人工骨，待C臂透视显示骨折复位满意后，安置引流管，关闭切口。对照组:麻醉满意后，选择股骨远端外侧切口，依次分离皮下组织，至完全暴露骨折部位。若骨折累及关节面，必须解剖复位，关节内若有积血块必须完全清除。先选用克氏针进行临时固定，于股骨外侧髁选择合适部位用骨刀凿一骨槽，选择长度合适的股骨髁钢板植物，拧入螺钉进行锁定。待C臂透视显示骨折复位满意后，安置引流管，关闭切口。

1.3 观察指标

记录患者手术时间、术中出血量等，定期随访患者，骨折愈合时间按照Kolmert评分标准［3］比较两组膝关节功能情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0进行分析，按照数据性质分别采用t检验和χ2检验，计算结果有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

两组患者术后情况比较见表1，治疗组患者其手术时间、术中出血、骨折愈合时间均优于对照组(P＜0.05)。采用Kolmert评分标准对膝关节功能进行评分，其中治疗组优35例，良8例，中1例以及差2例，其优良率为93.4%，而对照组分别为23、9、8、5 例以及 71.1%，治疗组疗效明显优于对照组，P＜0.05。随访患者1～3年，两组患者均有一例失访。随访结果显示，两组患者均未出现内固定物断裂、膝内翻及旋转畸形以及感染病例，治疗组出现骨不连1例，对照组出现9例，两组患者比较具有统计学意义。

表1 两组患者术后情况比较

3 讨论

股骨髁部为膝关节的重要部分，由于解剖以及生物力学等多方面的影响，导致股骨远端骨折的治疗要求较高。而解剖复位及满足患者生物力学强度的内固定、避免长时间的制动降低患者关节粘连可以提高其治疗效果。老年股骨量少、骨质及骨强度降低，从而机械性能降低，且疏松的骨质对骨板以及螺钉的承受力有限，因此其把持力也较低。

Lobo-Escolar［4］采用手术与非手术对股骨远端骨折的研究发现，除对单纯无移位的骨折外，其他均应当采用手术治疗。传统的角钢板、逆行交锁髓内钉、普通钢板、DCS、松质骨螺丝钉等由于存在钢板不贴附、术中需要进行处理以及术后钢板的强度降低的情况，导致其治疗效果较差。而股骨远端解剖锁定型钢板保证了其与外髁、股骨良好的贴附能力。螺纹与螺丝钉相互锁定，保证其稳定性，特别有利于老年患者的治疗，尤其是C2及C3型骨折患者。对股骨远端解剖锁定型钢板的研究发现，自带滑动孔可在锁定时进行加压，股骨远端解剖锁定型钢板呈Y型，具有较好的覆盖面积，在踝部采用多枚粗大松质骨螺钉可以固定踝关节以及髁上骨折部位［5］。手术情况结果显示:治疗组患者的出血量、手术时间以及骨折愈合时间均优于对照组，治疗组临床疗效明显优于对照组。故采用解剖锁定型钢板进行治疗，可有效提高患者术后恢复水平及减少骨不连的发生，但当C2及C3型患者其内侧出现粉碎性骨折或者缺损较多时，应当进行植骨治疗以降低其出现膝内翻及旋转畸形。

［1］ 汤 骏，淦细红，洪汝康，等.锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折［J］.浙江创伤外科，2009，14(2):118.

［2］ Streubel PN，Gardner MJ，Morshed S，et al.Are extreme distal periprosthetic supracondylar fracnues of the femur too distal to fix using a lateral locked plate?［J］.JBone Joint Surg Br，2010，92(4):527 －534.

［3］ Otto J，Moed BR，Bledsoe JG.Biomechanical comparision of polyaxialtype locking plates and a fixed-angle locking plate for internal fixation of distal femur fractures［J］.JOrthop Trauma，2009，23(9):645 －652.

［4］ Lobo-Escolar A，Joven E，Iglesias D，et al.Predictive factors for cuttingout in femoral intramedullary nailing［J］.Injury，2010，41(12):1312－1316.

［5］ 尹伟忠，倪 明，秦惠敏，等.髌旁微创逆行置人交锁髓内钉治疗老年股骨远端骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26(6):493－495.