射频消融术治疗中老年心动过速性心肌病46例效果随访分析

梅桃英，王志权 (.孝感市康复医院老年科，湖北 孝感 43000;.解放军第6医院心内科，湖北 武汉 43000)

心动过速性心肌病是以持续或间断心动过速为基本病因，以心脏扩大，心室壁变薄，心脏收缩和(或)舒张功能障碍为主要病理改变，类似于扩张型心肌病样改变的一类临床综合征［1］。对于心动过速性心肌病，目前主要有药物和射频消融术两组治疗方式。大部分抗心律失常类药物均具有一定的毒副作用，会导致心律失常，患者的耐受性受到一定的影响［2］。随着技术的不断发展，射频消融术已逐步应用到临床当中治疗各种快速性心律失常。房室结内折返和房室折返性心动过速根治成功率达97.8%，特发性室速成功率可达92.7%，而房扑、房颤的成功率为50% ～90%［3］。我们采用射频消融术治疗46例心动过速性心肌病患者，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

入选在2009年6月至2011年6月期间在我科室采用射频消融术治疗的46例心动过速性心肌病患者，其诊断完全符合相关诊断标准［4］。其中男29例，女17例，年龄46～67岁，平均(55.3±8.1)岁;心电图或腔内电生理检查诊断阵发性房颤7例，阵发性室性心动过速13例，房室结内折返心动过速15例，房室折返性心动过速11例;纽约心功能分级:II级18例;III级20例，IV级8例。

1.2 治疗方法

采用32导电生理仪、EPT1000射频消融仪，经患者右侧颈内静脉置入十级冠状窦电极，右侧股静脉置入四级希氏束电极、高位右房(右室心尖)电极，行常规电生理检查;房颤患者穿刺房间隔行肺静脉造影，置入Lasso电极，以起搏标测法为主，结合激动顺序标测确定消融靶点，置入温控射频消融电极。在心动过速或右室(房)起搏下行消融治疗(房颤者行肺静脉电隔离加左房线性消融)，放电功率15～60 W，放电时间不超过30 s，放电过程中出现阻抗较起始放电时升高大于20欧姆时停止放电;以多次程序刺激下(有时静滴异丙基肾上腺素)心动过速不被诱发为消融终点。

1.3 分析指标

治疗后随访1年，分别在术前、术后6个月及术后1年检测心脏彩超(PHILIPSIE33型号超声机检测)，均由同一超声医生检测，比较术前、术后6月及术后1年的左室舒张末内径、左房内径、左室射血分数、心率。

1.4 统计学分析方法

计量资料以均数±标准差±s表示，计量资料两组间比较采用t检验及信度检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

经过统计发现，治疗后6个月患者的左室舒张末内径、左房内径、心率较治疗前明显降低，同时，左室射血分数、I级心功能百分比明显升高，且均具有统计学差异(P＜0.05);治疗后12月的左室舒张末内径、左房内径较治疗后6月明显降低，同时，左室射血分数明显升高(P＜0.05)。

表1 治疗前后心脏超声检查指标变化情况

3 讨论

目前对于心动过速性心肌病的发病尚未完全清楚，其具体机制较为复杂，可能与血流动力学变化、心肌能量代谢改变、神经激素分泌异常肾、Ca2+通道的变化、心肌细胞凋亡及细胞支架结构变化等密切相关［5-6］。而心动过速是该类疾病发生发展的“导火索”，因而根治心动过速或控制心室率才能有效改善心动过速性心肌病患者的心功能及临床症状，而射频消融术是根治心动过速最有效的手段之一。通过本研究发现，治疗后6月患者的左室舒张末内径、左房内径、心率较治疗前明显降低，同时，左室射血分数、Ⅰ级心功能百分比明显升高;随访12个月后，患者的左室舒张末内径、左房内径及左室射血分数可进一步改善。因而我们认为，射频消融术可以很好的治疗心动过速性心肌病，可以明显改善患者的心功能及心脏结构重构。对于有适应症的患者，包括心脏明显大、心功能不全患者，应尽早行射频消融术根治心律失常，以及早干预快速性心律失常所致的电重构、结构重构及力重构。

［1］ 王春玲，徐留建，顾 玥，等.心动过速性心肌病研究进展［J］.中国心血管病研究，2009，7(6):472 －474.

［2］ 黄从新.室性早搏诱发的心动过速性心肌病［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(3):189 －190.

［3］ 中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会.射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16(2):81 －95.

［4］ 姜大春，张 倩，何国祥，等.心动过速性心肌病临床诊断及防治［J］.心脏杂志，2007，19(1):114 －117.

［5］ Matsumoto K，Takaheshi N，Ishikawa T，et al.Elevation of myocardial glucose metabolism before and after recovery of myocardial function in patients with tachycardia-induced eardioyopathy［J］.Pacing Clin Elecuvphysiol，2006，29(2):175 － 180.

［6］ Liang CS，Mao W，Iwai C，et al.Cardiac sympathetic neuroprotective effect of desipramine in tachycardia-induced cardiomyopathy［J］.Am J Physiol Heart Circ Physinl，2006，290(3):H995 －1003.