社区老年人隐性便秘的护理干预

王晓燕，彭 晶（井冈山大学护理学院，江西 吉安 343000）

隐性便秘［1］是指无主诉便秘，而症状上符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准［2］。我国社区老年人隐性便秘的发生率较高，王琳等［1］调查结果显示：社区老年人隐性便秘总的患病率为45.65%，其中老年男性隐性便秘的发生率为 33.3%，女性为 66.7%；所有隐性便秘的老年人中，88.1%排便费力，73.8%大便干结，33.3%排便不尽感，9.5%肛门阻塞感，2.4%需手法辅助排便，所有隐性便秘者排便频率均为每周3次以上。由于主诉便秘者，可以采取措施从而能有效地规避风险。而那些符合便秘诊断标准又无主诉的老年人，则将面临更大的危险。隐性便秘不仅给老年人身体带来不适，而且在用力排便时，腹腔内压力和颅内压力增加，易诱发脑血管破裂。同时便秘可使心脏后负荷增加，有诱发心脏卒死的危险。因此医护人员应重视社区老年人隐性便秘的发生，采取正确的便秘评估方法，准确评估出可能发生隐性便秘的老年人群，并对隐性便秘的患者提供护理干预和健康教育，教会老年人正确认识便秘及采取预防措施，从而促进健康，防止并发症的发生，提高患者的生存质量。2011年3—12月，笔者对吉安市中心城区的86例老年隐性便秘患者实施了护理干预措施，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例患者中男35例，女51例，年龄60～82岁，平均78.4岁，均符合罗马Ⅲ慢性便秘诊断标准［2］。1）诊断前便秘症状出现至少 6个月，最近3个月有症状发作，包括以下2个或以上症状：①排便费力（至少每 4次排便中有1次）；②排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不尽感（至少每4次排便中有 1次）；④有肛门、直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每 4次排便中有 1次）；⑤需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每 4次排便中有 1次）；⑥排便少于每周 3次。2）不用缓泻药几乎没有松散大便。3）诊断肠易激惹综合征的条件不充分，且年龄≥60岁、神志清楚、思维正常、能进行语言沟通、无主诉便秘者。 排除标准：有昏迷、失语、严重视听障碍者，长期卧床，结直肠、肛门器质性病变，内分泌及代谢疾病、神经系统疾病、精神心理障碍及药物性因素者。

1.2 方法

首先对中心城区174名老人进行排便情况调查，采用王琳等［1］制定的排便情况调查问卷筛选出隐性便秘的老年患者86例。对86例隐性便秘患者进行3～6个月的便秘防治的护理干预。护理干预前、干预后1周分别填写王琳［1］等制定的排便日记，内容包括每天排便次数、排便费力、排便不尽感、肛门阻塞感、手法辅助以及大便形状等。对实施护理干预前后的临床效果进行比较。

1.3 统计学方法

2 结果

86例患者护理干预前后便秘症状改善情况见表1。

表1 86例患者护理干预前后便秘症状的比较

3 护理干预措施

3.1 健康知识宣教

笔者通过调查发现，部分老年人对便秘的临床表现认知度较低。应定期到社区开展有关便秘科普知识讲座，讲授老年便秘的原因及引起便秘的危险因素，加强老年人便秘相关知识的健康教育，教会正确识别便秘。并且根据调查结果,确定患者不同的需要,上门对患者进行一对一的专业化指导，建立教育目标、选择教育方法、执行教育计划、进行效果评价［3］。

3.2 养成良好的排便习惯

王林等［1］调查显示：排便习惯是社区老年人隐性便秘的危险因素，因此应指导患者养成良好的排便习惯。最好是晨起或早餐后按时排便，这是因为清晨觉醒时有一过性结肠收缩加强，进餐后也可出现结肠运动加强产生便意［1］，即使无便意也按时排便,不可抑制排便，通过条件反射建立良好的排便习惯。同时要求排便时注意力集中,不听音乐或看报纸杂志，强调蹲厕时间不宜太长，一般10～15 min为宜，避免过久、过度的无效排便。

3.3 摄入充足的水分

因老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少，导致大便干燥。因此要求老年人每日晨起空腹饮1杯（300～400 mL）温开水，可清理和湿润肠道，软化粪便，促进排便。定时、定量喝水，保证每天摄入足够的水分，一般要2 000～3 000 mL，不要等渴了再喝水。

3.4 合理饮食

了解患者的生活习惯，找到饮食不当的原因。选择清淡、易消化、富含纤维素及水分的食物可预防及处理便秘。每天多进食如韭菜、芹菜、冬菇、木耳、荞麦、全麦胚、黄米、全麦面包等含粗纤维的食物，可增进肠蠕动及消化液分泌，增加粪便容积、刺激肠蠕动，促进排便。适量增加油脂（以植物油为主）的摄入，以利于滑润肠腔，促进排便。此外还应指导老年人改善饮食种类的搭配或促进其食欲增加［4-5］，避免因吃的过少而产生便秘。

3.5 加强锻炼

运动能加快胃肠蠕动，促进粪便排出。鼓励老年人在体力允许的前提下，做适量的体育活动。如早晚饭后有质量的行走 30～60 min；保持站位，顺时针按摩腹部 10～20次；左、右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲10次等训练均可有效地缓解便秘［6］。

3.6 合理使用缓泻剂及肛门栓剂

对有便意但排便困难者，可用润肠通便药，常用的有开塞露等。但泻药不宜长时间使用，以免引起 “泻剂成瘾性”便秘。

3.7 生物反馈疗法

郭建州等［7］研究结果显示：生物反馈疗法治疗出口梗阻型便秘总有效率为86.6%。此方法为一种新兴的治疗出口梗阻型便秘的有效方法已在国内广泛应用。生物反馈疗法将人体不能察觉的生理信息通过仪器转变成可以懂得的信号,反馈给人的视觉、听觉系统，训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩，从而缓解便秘，建立正常排便规律。该方法具有无痛苦、无创伤性、无不良反应等的特点。要求社区护理人员正确指导患者训练，每天 1 次，20 min·次－1，10次为1个疗程。

4 小结

通过本研究调查显示,实施护理干预措施后,能使患者的隐性便秘症状得到明显改善。通过专业的健康教育、养成良好的排便习惯、合理饮食摄水、加强锻炼、生物反馈疗法、正确用药等，可以帮助老年患者提高便秘防治意识，消除或减少危险因素，预防因便秘可能导致的严重后果。

［1］ 王琳，谢佩卿，刘雪琴.社区老年人隐性便秘的影响因素分析［J］.现代临床护理，2010，9（7）：77-78.

［2］ Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［3］ 赖晓帆.社区老年人便秘的影响因素调查及社区干预［J］.护理实践与研究,2007,4（7）：27-28.

［4］ Hsieh C.Treatment of constipation in older adults［J］.Am Fam Physician，2005，72（11）:2277-2284.

［5］ Wilson L A.Understanding bowel problems in older people:Part 2［J］.Nurs Older People，2005，17（9）:24-29.

［6］ 施永民，周永香，马文芳，等.老年慢性功能性便秘的干预护理［J］.实用临床医药杂志，2005，9（2）：30-31.

［7］ 郭建州，李一兵，郭文涛，等.生物反馈疗法治疗出口梗阻型便秘 67 例临床观察［J］.国医论坛，2012，27（1）:32-33.