64排螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值及临床应用

陈相光，张远忠，周叶群

（湘雅萍矿合作医院放射科，江西 萍乡 337000）

原发性肝癌多为肝细胞肝癌（HCC），其发生率高，占肝脏恶性肿瘤的91%，广泛分布于世界各地，东南亚和非洲为高发区，每年全球约有125万人死于此病，在我国自20世纪90年代以来已成为第2位癌症杀手，其发病因素主要包括；病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝铵化合物、类固醇性激素、代谢病变、饮酒等。我国病理学家在Eggel分类法的基础上把肝癌分为；块状型，结节型，弥漫型，小癌型；按组织学分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型[1-2]。

肝细胞癌的双期或多期螺旋CT动态扫描的临床应用已有许多报道，以前常规普通CT由于扫描时间长，很难抓住全肝的动脉期，从而定性诊断有一定困难。而使用64排CT多期扫描可以获得全肝动脉期、门脉期和延迟期影像，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率。笔者通过对湘雅萍矿合作医院32例原发性肝癌患者的64排螺旋CT的动态增强扫描影像学资料进行回顾性分析，以探讨其诊断价值和临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2011年12月在本院治疗、经临床病理确诊的肝癌患者32例，男19例，女13例，年龄19～75岁，平均46岁。主要症状为肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、食欲减退、恶心呕吐等。

1.2 检查方法

均使用美国GE公司生产的Light speed.VCTXT型64排螺旋CT进行扫描，扫描方式为肝脏多期连续容积扫描，然后使用N emoto高压注射器经前臂静脉注入碘佛醇80～100 mL，注射速率3.5～4.5 mL·s-1，分别于 20、40、200 s扫描获取动脉期、门脉期和延时期图像。

2 结果

32例患者中有20例为巨块型，病灶最小直径为4 cm，最大直径＞20 cm；6例为结节型，肿瘤最小直径为0.4 cm；6例为弥漫型。

32例中有30例动脉早期呈明显强化，仅有1例轻度强化，1例无强化；肿瘤内可见病理血管者21例（封四图1A），有18例可见静脉期早显。门静脉期有25例增强效果逐渐呈低密度 （低于正常肝组织密度）（封四图1B－C），7例肿瘤内可见坏死的更低密度。延时期有30例病变呈等密度接近平扫密度。另有9例可见肿瘤假包膜征象，6例可见肝动静脉瘘形成，12例有腹水。

3 讨论

肝癌的动脉期增强和肝癌的血管构造有关，这是因为无论有无肝硬化或肝癌包膜，肿瘤结节无一例外地由肝动脉供养。本研究中32例患者动脉期肝动脉增粗、肿瘤内丰富的血管网也进一步证明，肝癌肝动脉供血较小的富血管肝癌结节新生血管分布均匀，表现为均匀一致的增强。随着肿瘤的直径增大，肿瘤内部血管分布不均匀，癌细胞生长旺盛区血供丰富增强明显，而纤维基质较多区无明显增强，同时会出现变性、坏死，在动脉期表现增强密度不均匀。尽管本研究中93.4%的患者在动脉期发生明显增强，但仍有21.9%的患者表现为低密度。有学者[3]认为，肝癌的增强程度和肝癌的分化程度有关。本研究中32例患者有30例动脉早期有明显强化，仅有2例动脉期轻度强化或无强化；有28例门静脉期呈等或低密度（与强化的正常肝组织比较），仅有3例呈稍高密度影。延时后有30例接近平扫密度，2例稍高于平扫密度。

门静脉期肝癌表现为低密度，并不是肿瘤没有增强，而是“阳性门静脉伪装”效应。门静脉期大量造影剂汇入门静脉进入肝脏，肝脏密度迅速增加，即使在动脉期是高密度的肝癌也成为相对 “低密度”的肿块。但本研究中仍有在门静脉期有明显增强，1例有2个结节表现为不均匀高密度，可能是无包膜的肝癌周围的癌组织通过相通的肝窦获得门静脉血供，形成门静脉增强；同时伴有门静脉癌栓，回流至肝脏造影剂量的减少，富血供的肝癌仍表现为高密度。

延时期不能提高肝癌的检出率，但是对于显示肿瘤的内部结构、肿瘤的定性和鉴别诊断还是非常重要的，表现出不均匀的等低密度反映了肿瘤内部的变性、坏死等病理变化，延时期扫描是鉴别富血供肝癌和肝血管瘤重要的检查技术。

常规螺旋CT增强扫描由于受扫描速度的限制，很难获得高质量的动脉期影像，从而给定性诊断造成一定的难度。64排VCT由于扫描速度快，可以获得三期甚至多期的增强扫描影像，并且可以超薄层扫描，明显提高早期和小肝癌的检出率。肝脏64排螺旋CT多期扫描，在肝动脉期能较好地显示肝动脉和肿瘤血管，可以看到肝癌中的动静脉瘘，这在常规普通CT扫描中是难以看到的，对肝癌的供血血管的变化、病理循环、肝癌病灶及血流动态的研究有着重要的临床价值，扩大了肝癌的CT诊断应用范围。

[1]郭俊渊.现代腹部影像诊断学[M].北京：科学出版社，2001：547-561.

[2]卢炳丰，黄仲奎，尤莉玲.小肝癌的病理与螺旋CT诊断[J].实用放射学杂志，2005，21（6）：648-651.

[3]崔书安，张小鹏.原发性肝癌的螺旋CT三期增强特征及其诊断价值[J].医学影像学杂志，2009，19（11）:1418-1420.