不同保守方法治疗输卵管妊娠119例临床分析

刘 莹

河南开封市妇产医院 开封 475000

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，近年来其发病率呈明显上升趋势［1］。希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多采用保守性治疗。2009－01—2012－01，我科应用保守性手术加术中输卵管系膜局部注射MTX治疗40例输卵管妊娠患者，与单纯药物和单纯保守性手术治疗方法相比，治愈率高，不良反应少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组119例，年龄20～36岁。随机分药物治疗组(A 组)41例，平均妊娠47.2 d，包块平均大小2.1 cm ×1.8 cm;保守性手术加输卵管系膜局部注射甲氨蝶呤﹙MTX﹚组﹙B组﹚40 例，平均妊娠48.3 d，包块平均大小2.6 cm ×2.1 cm，均无胎心搏动;单纯保守手术组(C组)38例，平均妊娠47.8 d(38～63 d)，平均包块大小 2.8 cm ×2.3 cm，均无胎心搏动。同时随机选择同期45例输卵管切除手术的输卵管妊娠患者作为对照组。各组间妊娠时间、包块大小差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后采用放射免疫法监测血清β－HCG下降情况，直至正常水平，总结三种方法的治愈率及治愈时间。

1.2 方法

1.2.1 药物保守性治疗:入选标准:输卵管妊娠未破裂者，血清HCG＜2000 mIU/mL，B超 检测孕囊直径＜2.5 cm。MTX 50 mg宫颈旁组织注射，1周后HCG未降至正常者，重复宫颈旁注射MTX 50 mg。

1.2.2 保守性手术:包括开腹手术和经腹腔镜下保守性手术，其中开腹手术62例，经腹腔镜下保手性手术16例。包括:输卵管线性切开术(30例)，输卵管成形术﹙36例﹚和胚胎伞端挤出术(12例)。其中40例(B组)在手术清除输卵管内胚胎组织后，术中输卵管系膜局部注射MTX 20 mg，另38例(C组)则未用MTX。

1.2.3 监测血清β－HCG:一般在手术或化疗结束后用放射免疫法检测血清 β－HCG，1次/3 d，直至正常水平，复查盆腔B超，1次/周，了解包块变化。

1.3 统计学方法 对数据分别进行t检验和相关性分析，分析结果P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组治愈率与治愈时间均优于A组(P＜0.01)和C组(P＜0.05)，差异有统计学意义，B组与对照组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1

表1 不同保守性方法治疗输卵管妊娠的结果比较

3 讨论

随着输卵管妊娠早期诊断率提高，为保守治疗早期输卵管妊娠，保留输卵管功能创造条件。保守性手术治疗清除妊娠胚胎后，可残留少量滋养细胞，残存的滋养细胞大多数会发生褪变，坏死而自行吸收。如继续存活，则发生持续性输卵管妊娠(PEP)，其发生率为 3% ～20%，平均率为 5.4%［1－2］。药物治疗失败率达11.1% ～19%［3－4］。因此，对比不同保守性方法治疗输卵管妊娠治愈率及治愈时间，对我们选择治疗方法意义重大。本文结果表明保守性手术加术中输卵管系膜局部注射MTX治疗输卵管妊娠治愈率高(P＜0.01)，治愈时间短(P＜0.05)。随访至今，A组患者中5例获宫内妊娠，8例再次患输卵管妊娠，其中7例患输卵管妊娠与上次为同侧。B组中13例获宫内妊娠，1例再次患输卵管妊娠，且与上次同侧。C组中12例获宫内妊娠，5次再次患输卵管妊娠且与上次为同侧。故保守性手术治疗输卵管妊娠比药物治疗能更好保留生育功能，而保守性手术加术中注射甲氨喋呤使术后输卵管通畅率比单纯保守性手术高。可有效避免发生再次输卵管妊娠危险性。

［1］Rulin Mc.Is salplingostomy the surgical treatment of choice for unruptured tubal pregnancy［J］.Obstet Gynecd，1995，86(6):1 010－1 013.

［2］Kelly Rw，Martin SA，Strickler Rc.Delayed hemorrhage in conserratine surgery for ectopie pregnancy［J］.Am jobstet Gynecol，1979，133(2):225 －226.

［3］华克勤，金福明，李斌，等，电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠［J］.中华妇产科杂志，1998，33(10):627.

［4］刘珠凤，郎景和，黄荣丽，等，甲氨喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠［J］.中华妇产科杂志，1990，25(8):490.