体外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿结石临床分析

宋有军

河南济源市人民医院泌尿外科 济源 459000

2006－01—2012－03，我院对412例泌尿结石患者，分别采取体外冲击波碎石治疗和经皮肾镜气压弹道碎石。本文对两种疗法效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组412例患者，男234例，女178例;年龄在13～78岁。经影像学检查确诊，肾结石105例，输尿管结石212例，膀胱结石95例。结石直径0.5～3.5 cm。随机将患者分为治疗组221例，对照组201例。2组患者的年龄、性别、结石部位无明显差异。

1.2 方法 所有病例术前均检查尿常规、腹平片、B超，静脉肾盂造影、心电图和凝血功能。治疗组:采取体外冲击波碎石术进行治疗。在B超定位之后进行体外碎石，电压3.5～6.0 KV;频率45次/min，冲击次数800～1 200次，治疗后予抗感染及排石药物治疗。对照组:采取经皮肾镜气压弹道碎石治疗。全麻后穿刺定结石部位，在膀胱镜下患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至肾盂，将18G穿刺针进入肾中、下盏或直接穿刺结石部位，置入斑马导丝，逐渐扩张至F16，保留peel－away鞘，经皮肾镜，推入镜鞘，插入镜芯寻找结石，最后使用气压弹道联合超声碎石清石系统，将结石粉碎并清除［1］。

1.4 疗效判定 治疗1周后对患者进行B超、腹平片等常规检查。结石完全排除、肾积水消失为治愈;结石排除部分，具有少量肾积水为有效;无变化为无效。

1.5 统计学方法 所有数据均使用SPSS 15.00软件进行处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组:治愈176例，有效37例，无效7例。44例未能一次治愈病例，2周后再次进行体外冲击波碎石治疗，2次共计治愈198例。对照组:201例，治愈188例，有效23例。44例未能一次治愈者，术后2周使用体外碎石术，治愈出院。2组病例一次治愈率、总治愈率、并发症(输尿管损伤、穿孔、感染)发生率及术后出血量见表1。

表1 2组患者的治疗情况比较 ［n(%)］

3 讨论

对于泌尿结石，无论是采取体外冲击波碎石还是经皮肾镜气压弹道碎石，治疗效果都较为理想。体外冲击波碎石技术较为成熟，碎石效果明显，对患者的伤害较小，费用较低，操作较为简便，必要时可多次碎石，在临床上的实效性更为明显［2］。经皮肾弹道碎石术是新型的微创手术，治疗更为快捷和安全，但对患者肾脏及输尿管伤害较大。但从整体性来看，体外冲击波碎石对患者的伤害更小，费用更低，

本组资料显示，对照组患者一次治愈率、总治愈率显著优于治疗组，但治疗组患者并发症较为轻微，通过治疗之后症状迅速消失;对照组患者的并发症治疗较为复杂，对肾脏功能、膀胱组织、输尿管等都会造成一定程度的损伤，且费用较治疗组更高。应根据患者自身情况和医院条件加以选择。

体外冲击波碎石治疗中需要注意:严格掌握适应证。若首次治疗碎石不完全需要再次碎石时，应间隔2周左右的时间，以便的泌尿系统恢复，减少伤害。1.5 cm左右的结石碎石效果较差，经多次碎石，仍不能够达到良好效果时，可以采取经皮肾镜气压弹道碎石［3］。

［1］郭应禄.开展体外冲击碎石体会［J］.中华泌尿外科杂志，1989，10:193 －195.

［2］梅骅.泌尿外科手术学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1996:939－942.

［3］梁丽莉.ESWL治疗输尿管结石失败原因分析［J］.中华泌尿外科杂志，1997，18:273 －274.