全髋关节置换术中瑞芬太尼联合硝酸甘油降压效果的观察

董鲁平

河南新郑市人民医院外二科 新郑 451100

全髋关节置换术时易致患者出现失血过多及认识障碍。2009－01—2012－01我科通过瑞芬太尼与硝酸甘油联合给予27例全髋关节置换术患者控制降压，效果肯定，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例均为高血压患者，男34例，女18例;年龄44～78岁，平均(64.2±4.8)岁。体质量49～82 kg，平均(65.8±5.2)kg，ASAⅠ～Ⅱ级。术前均控制血压于150/90 mm Hg，无严重心、肝、肾功能异常。随机分为观察组27例与对照组25例，2组血压、年龄、性别、体质量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:麻醉药为咪达唑仑 0.05 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，芬太尼2～3 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。诱导状态下给予机械通气、气管插管，异氟醚联合瑞芬太尼维持麻醉，维库溴铵维持肌松。术毕接静脉镇痛泵，给予镇痛剂舒芬太尼(2 g/kg)。

1.2.2 给药方法:对照组不进行血压控制。观察组给予硝酸甘油与瑞芬太尼。切皮前即开始给药进行血压控制，以微量泵静注硝酸甘油 0.5 ～ 1 μg/(kg·min)，瑞芬太尼 0.1μg/(kg·min)。目标MAP控制于术前水平的70%左右，血压调节以每隔1 min，调节给药速度0.05g/(kg·min)速率递减或增加，手术后停用硝酸甘油，瑞芬太尼用量减少，使血压恢复至术前水平。

1.3 观察指标 比较2组诱导前(T0)、术中(T1)、术毕(T2)，目标动脉压时间(MAP)、心率(HR)，以及术后手术时间、拔管时间、术中出血量、睁眼时间、语言恢复时间;简易精神状态检查表(MMSE量表)测验MMSE，术前、术后1、4 d水平。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP、HR水平在 T0、T1、T2期变化比较 2组 MAP水平T0、T2期差异无统计学意义(P＞0.05);T1期差异有统计学意义(P ＜0.05)。2组HR水平T0、T1、T2期差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表 1。

表1 2组患者T0、T1、T2期MAP及HR变化比较 (±s)

表1 2组患者T0、T1、T2期MAP及HR变化比较 (±s)

组别 n MAP(mmHg)HR(次/min)T0 T1 T2T0 T1 T2 27 92±11 67±10 88±13 84±11 80±10 85±13对照组 25 93±10 86±8 90±12 85±10 78±8 85±12 t值观察组＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.237 2.184 0.784 0.452 0.756 0.243 P值

2.2 手术时间、拔管时间、术中出血量、睁眼时间、语言恢复时间比较 2组术中出血量、睁眼时间、语言恢复时间差异有统计学意义(P＜0.05)，手术时间、拨管时间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表2 手术时间、拔管时间、术中出血量、睁眼时间、语言恢复时间比较 (±s)

表2 手术时间、拔管时间、术中出血量、睁眼时间、语言恢复时间比较 (±s)

组别 n 手术时间(min)拔管时间(min)术中出血量(mL)睁眼时间(min)语言恢复时间(min)27 90.3 ±11.3 19.2 ±12 520 ±13 6.9 ±14 19.2 ±15对照组 25 92.7 ±10.4 17.3 ±11 780±12 2.4±13 11.2 ±14 t值观察组＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.874 1.884 2.084 2.152 2.156 P值

2.3 MMSE得分比较 术前、术后1、4 d 2组MMSE得分差异无统计学意义(P＞0.05)，术后1 d与术前比较，MMSE得分差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 术前及术后1 d及4 d MMSE得分比较 (±s)

表3 术前及术后1 d及4 d MMSE得分比较 (±s)

观察组 n 术前 术后1 d 术后4 d观察组25 26.3 ±10 25.9 ±11 26.5 ±14 27 26.9 ±11 25.7 ±12 26.2 ±13对照组

3 讨论

全髋关节置换术为较大的大创伤性手术，由于髋关节处血运丰富，骨髓腔和骨断面可能致大量失血。此类患者年龄偏大，常合并高血压，影响术后患者康复。因此术前需采取适当处理，将血压降至正常，术中缓慢给予降压药控制血压，可减少术中失血，改善术野，减少输血，增加手术安全性。本组血压调节以每隔1 min，调节给药速度0.05 g/(kg·min)速率递减或增加时血压平稳过渡。

硝酸甘油是临床广泛应用的降压药物，其安全性好，作用温和持久，可增加冠状动脉的血流灌注，改善心肌供氧。但其降压会增加心肌耗氧量，心率反射性增快，血容量增加过快，而增多术中出血量。瑞芬太尼为一种新型超短效受体激动剂，目前广泛用于全髋关节置换术［1］，一般在2 min内起效、作用时间短［2］，长时间应用不会导致慢性蓄积。其机制为激活脊髓及中脑的μ受体，抑制应激状态下各种缩血管因子的过量释放，及伤害性刺激的传导［3］。其降压作用为剂量依赖性，目前已广泛应用于临床［4－5］。本组研究表明。瑞芬太尼与硝酸甘油联用，于全髋关节置换术中可显著降压，减少术中出血，安全有效。

［1］刘沁爽，李淮安，孙海军，等.瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压在全髋关节置换术中的应用［J］.河北医药，2011，33(16):2421－2422.

［2］葛云芬，钟泰迪，倪卫国.瑞芬太尼联合七氟烷在鼻内镜手术中的控制性降压.全科医学临床与教育，2006，4(2):118－120.

［3］Steinlechner B，Dworschak M，Birkenberg B，et al.Low － dose remifentanil to suppress haemodynamic responses to noxious stimuli in cardiac surgery:a dose － finding study［J］.Br J Anaesth，2007，98:598 －603.

［4］赵东，李志华，王金城，等.髋关节置换术患者瑞芬太尼复合异丙酚控制性降压对脑氧代谢的影响［J］.中华麻醉学杂志，2008，28:278 －279.

［5］宗银东，邢玉英，宋子贤，等.异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果［J］.中华麻醉学杂志，2007，27:489 －492.