5594例泉州地区儿童体检血铅水平临床分析

许幼仕 高培杰 许荣海 黄美虹

铅是一种不可降解的环境污染物, 广泛存在于人们的生活环境中, 主要通过食物、粉尘、土壤、空气和水经消化道、呼吸道、皮肤等途径进入人体。是有毒的金属元素，在人体无任何生理功能，只有毒害作用，其理想的血浓度为零。儿童由于代谢和发育的特点，对铅的毒性特别敏感，而铅毒对儿童大脑的损害是永久性的，不可忽视。本研究对泉州地区2010年5594例门诊儿童进行血铅重金属检测，血铅超标达7.13%，呼吁大家重视血铅超标对儿童带来的一系列不良影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年进行体检的0～18岁5594例儿童进行血铅测定，男3713例，女1881例；其中0～3岁1800例，3～7岁2534例，7岁以上1260例。

1.2 方法

1.2.1 血铅测定 碘伏消毒后采集静脉血100μL, 置入专有试剂中进行检测。采用美国ESA公司的3010B型血铅分析仪,通过阳极溶出伏安法测定血铅水平。标本前处理和仪器操作严格按照说明书进行。

1.2.2 质量控制 采用美国食品药品管理局认证的质量控制液,包括（562±50）、（263±40）、（83±30）μg/L 3种不同浓度进行质量控制,3个测量值均在有效范围内再进行样品测定，其符合率为100%。

1.2.3 铅中毒的诊断标准[1]采用1991年美国疾病控制中心(CDC)制定儿童铅中毒诊断标准。血铅水平分为5级:Ⅰ级,血铅小于100μg/L;Ⅱ级,血铅100～199μg/L，轻度铅中毒；Ⅲ级,血铅200～499μg/L，中度铅中毒；Ⅳ级,血铅450～699μg/L，重度铅中毒；Ⅴ级,血铅大于700μg/L，极重度铅中毒。诊断标准：I级是目前认为相对安全的血铅水平，而Ⅱ～V级属于不同程度的铅中毒。

表1 不同性别铅中毒比较

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同性别和不同年龄铅中毒比较结果见表1和表2。5594例被检者中，有381例血铅超过100μg/L，血铅超标达到6.81%，其中Ⅱ级312例；II级以上69例。男童274例血铅超标，超标率7.38%；女童107例超标，超标率5.69%，男女童铅中毒差异有统计学意义（P=0.042<0.05）。儿童铅中毒以轻度为主，在3个年龄组别中，8～18岁的儿童铅中毒检出率最低,3～7岁儿童铅中毒检出率最高，0～7岁儿童随年龄增长铅中毒呈逐渐增高趋势[2]。中、重度铅中毒组检出率以0～3岁儿童最高。3～7岁年龄组为学龄期儿童，铅中毒的比例均高于其它组。

表2 不同年龄铅中毒比较[例(%)]

3 讨论

3.1 儿童血铅总体水平 所调查的2010年1月～12月5594例0～18岁来门诊就诊的患者,男童铅中毒率（7.38%）高于女童（5.69%），可能是男童比较顽皮、好动、活动范围相对较大、卫生习惯差等原因；0～7岁间的儿童年长儿铅中毒率高于年幼儿，很有可能是随着年龄的增加，儿童的自主行为增多，不良的生活习惯和环境污染方面的因素增加有很大的关系。这两个特点与许多报道相一致[2-3]。

3.2 不同年龄组儿童血铅含量比及发生铅中毒主要原因分析

3.2.1 母源性 0～1岁年龄组血铅水平会增高的主要原因是体内铅含量过高的孕妇可以通过胎盘转移给胎儿,同时,婴儿可通过母亲分泌的乳汁摄入体内。因此准备怀孕的妇女检测血铅应该成为常规检查。

3.2.2 外源性 本研究显示我市3～7岁组儿童组中有158例轻度铅中毒，这可能与该年龄组的儿童喜爱使用油画棒有关。黄柏青等[4]的报道显示了我市儿童的轻度铅中毒与儿童的手口动作有关，不合格玩具、文具中的铅污染是儿童消化道摄入铅的重要来源。养成儿童勤洗手、勤剪指甲、避免手口动作的良好卫生习惯，同时避免使用不合格的玩具、文具、油画棒等以及加强对铅中毒宣教，另外,减少儿童被动吸烟,每支香烟含铅约3～12μg,其中2%释放到烟雾中,香烟烟雾中的铅含量是空气中的60倍,香烟中高含的铅,可能是被动吸烟造成儿童铅水平增高的另一主要原因[5]，因此,提高家长对儿童铅中毒的防范意识是减少儿童消化道,可控内的呼吸道铅摄入的重要措施。

3.2.3 生理因素 儿童正处在生长发育阶段，许多器官尚不成熟，解毒功能不完善，对于铅的易感性较成年人高，儿童铅代谢具有以下3个明显的特点：一是吸收多，二是排泄率低，三是骨骼中的铅流动性大，所以儿童容易导致铅中毒,儿童对铅的吸收率是成人的5～6倍,成人消化道对铅的吸收率5%～10%,儿童则高达42%～53%[5]。本组中，中、重度铅中毒组检出率也以0～3岁儿童最高。

3.2.4 环境因素 接触铅污染的环境如蓄电池厂、公路旁、水污染的地带亦易致中毒。本研究于2007年8～12月份对蓄电池厂工人子女进行体检发现铅中毒检出率显著增高。

3.2.5 疾病因素 儿童营养不良、微量元素缺乏症，例如：儿童铁、锌、钙、硒等微量元素缺乏会导致儿童血铅增高；充分补充奶制品和钙锌铁硒等人体必需的微量元素，能够有效遏制铅在肠道内的吸收从而降低铅对人体的危害[6-7]。

总之，本着“防大于治”的原则，为避免儿童铅中毒，让儿童远离铅危害，应尽量减少儿童在马路、汽车站、加油站的逗留时间，并远离石油产品加工场所、印染厂、蓄电池厂等铅含量超标地区，家人吸烟应避开儿童，减少其被动吸烟；避免接触废旧电池；在饮食方面，应避免食用膨化食品、薯条、松花蛋和爆米花等高铅食品。多食用补锌补钙补铁食物以适当的饮食调理，牛奶可对重金属元素进行螯和，尤其适用于中毒铅中毒儿童；培养儿童良好的生活习惯，如勤洗手，不含咬彩色玩具、铅笔，少接触油漆制品等。防止塑料袋上的字、画或商标与食品特别是油脂类食品和酸性食品直接接触；避免使用陶器或碗内绘有彩色花纹的器皿盛装食品特别是酸性饮料；不要在家中用油漆美化墙壁。有报道儿童铅中毒可引起智商下降。因此，铅中毒对人体、特别是对儿童的危害不可忽视。

[1]Center for Disease Control.Preventing lead poisoning in young children[R].Atlanta CDC,1991:1-64.

[2]沈彤,朱中平,俞翠莲,等.婴幼儿血铅水平与出生前后铅暴露关系的队列研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(3):214-215.

[3]樊朝阳，戴耀华，谢晓桦,等.中国15城市0～6岁儿童铅中毒影响因素的研究[J].中国儿童保健杂志,2006,14(4):361.

[4]黄柏青,高瑛瑛，郑艺霞,等.泉州市儿童铅中毒相关因素分析[J].现代预防医学杂志,2008,35(2):4160-4161.

[5]吴官群,颜崇淮.儿童铅中毒防治80问[M].武汉:湖北人民出版社, 2003:127-228.

[6]戴耀华，樊朝阳.中国儿科铅中毒的影响因素[J].中国实用儿科杂志，2006，21(3)：165-167.

[7]王吉萍.吉林地区0～6岁儿童血铅水平调查[J].当代医学，2009,15（36）：52.