高血压患者血压水平对记忆功能的影响

蔡淑兰 陈长香 王建辉 王尚书

(河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000)

记忆障碍指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起永久性或暂时性的记忆障碍。有研究认为高血压是引起记忆功能障碍的危险因素〔1，2〕，而血压水平对记忆功能的影响目前尚存争议。本研究旨在探讨高血压患者血压水平对记忆功能的影响，从而为临床探索延缓和预防高血压患者发展为血管性痴呆采取干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 整群选取2010年9～12月本院心血管内科住院及高血压门诊就诊的高血压患者，随机选取不同血压分级患者196例(Ⅰ级66人，Ⅱ级64人，Ⅲ级66人)，均为长期居住于本地并愿意参加本研究者。纳入标准:年龄≤75岁的成年人，符合2005年中国高血压防治指南修订版制订的高血压诊断标准〔3〕，无脑血管并发症(病史及或CT检查证实)。自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:有酒精依赖、精神疾患，有精神类药物应用史，严重视、听功能障碍、失用不能配合检查者以及其他可引起认知损害的疾病，如脑外伤、呼吸功能障碍、严重贫血者。同时，受试者如有脑血管意外及其他影响认知功能的并发症发生或本人不愿参加可随时退出。对照组选取同期门诊体检的健康人群240例，纳入标准:年龄≤75岁，血压正常，均长期工作和生活在本地。排除标准同病例组。所有研究对象均作利手评定，均为右利手。两组人群的性别、年龄、受教育年限、职业、婚姻状况、吸烟状态、饮酒频次无差异，具有可比性(P＞0.05)。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 记忆功能测评 采用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)评定记忆功能。包括13个项目，分17个步骤合理安排、相互穿插评定，每一项都经由初步积分，再换算成标准分，满分24分，标准分分级为:22～24分正常，17～21分为记忆轻度障碍，10～16分为记忆中度障碍，0～9 分为记忆重度障碍〔4，5〕。

1.2.2 血压测量 按照中国高血压防治指南建议的测量方法〔3〕，患者在安静状态下，休息15 min后取平卧位，由专人用鱼跃牌台式血压计测量右上肢肱动脉血压，取Korotkoff第一音为收缩压(SBP)、第五音为舒张压(DBP)，血压连续测量3次，取平均值。脉压(PP)=SBP-DBP。

1.2.3 血压分级标准 采用中国高血压防治指南(2005年修订版)建议的标准:(1)Ⅰ级高血压:收缩压140～159 mmHg及(或)舒张压≥90 mmHg。(2)Ⅱ级高血压:收缩压160～179 mmHg及(或)舒张压≥100 mmHg。(3)Ⅲ级高血压:收缩压≥180 mmHg 及(或)舒张压≥110 mmHg〔3〕。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，进行方差分析及χ2检验。

表1 两组人群一般情况比较〔n(%)〕

2 结果

2.1 两组人群记忆功能障碍患病比较 病例组患者的记忆功能障碍程度及发病率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

2.2 各级高血压患者一般情况比较 见表3。各级高血压患者年龄、性别、受教育年限、BMP、婚姻状况及职业种类差异无统计学意义。

2.3 不同高血压分级患者记忆障碍患病情况比较 高血压Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅲ级患者之间的记忆功能障碍患病情况比较有显著性差异(P＜0.01)，高血压水平越高其记忆功能障碍患病程度越重。见表4。

2.4 不同分级高血压患者的RBMT-Ⅱ单项评分及总标准分比较 高血压Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅲ级患者RBMT-Ⅱ单项评分中回忆姓名、回忆被藏物品、脸部再认、路线延迟回忆、定向单项评分以及记忆标准总分差异均有统计学意义(P＜0.05)，其他项比较差异无统计学意义。经组间两两比较:高血压Ⅱ级、Ⅲ级患者与高血压I级比较，回忆姓名、脸部再认两项单项评分及记忆标准总分差异有统计学意义(P＜0.05);高血压Ⅲ级患者的定向单项评分较高血压Ⅱ级患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表2 两组人群记忆功能分级比较〔n(%)〕

表3 各级高血压患者一般情况比较〔n(%)〕

表4 不同高血压分级患者记忆功能分级比较〔n(%)〕

表5 不同分级高血压患者的RBMT-Ⅱ单项评分及总标准分比较(x±s)

3 讨论

本研究显示无脑血管并发症的高血压患者的记忆功能已有明显减退，且高血压患者的记忆功能障碍患病率明显高于对照组，且高血压患者的记忆障碍随血压程度的加重而升高。研究显示高血压患者的收缩压水平与RBMTⅡ标准评分呈负相关，血压增高是记忆功能障碍的危险因素〔6〕。普遍认为高血压患者的记忆功能障碍与长期高血压导致的动脉腔径改变，顺应性下降，小动脉粥样硬化、脂肪透明样变性，加之血压增高，可引起小动脉痉挛，引起大脑记忆功能区重要部位低血流量的可能性更大，使脑供血不足，脑组织损伤〔7〕。研究发现脉压评价动脉硬化和预示心血管疾病的作用优于收缩压和舒张压〔8〕，增大的脉压使血管壁所受压力增大，血管内皮损伤，促发和加重动脉粥样硬化的形成〔9〕。目前仅见国外少量报道脉压过大可增加老年人患阿尔茨海默病及其他痴呆的危险〔10〕，但国内相关报道尚少。本研究显示，血压水平越高，记忆障碍程度越差。因此，血压水平应引起足够的重视。因此，应对高血压患者的血压水平进行早期干预，预防和延缓脑组织损伤，降低高血压病人的记忆功能障碍的发生率，提高其生活质量。

1 Tervo S，Kivipelto M，Hanninen T，et al.Incidence and risk factors for mild cognitive impairment:a population-based three-year follow-up study of cognitively healthy elderly subjects〔J〕.Dement Geriatr Cogn Disord，2004;17:196-203.

2 Manly JJ，Tang MX，Schupf N，et al.Frequency and course of mild cognitive impairment in a multiethnic community〔J〕.Ann Neurol 2008;63:494-506.

3 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)〔J〕.高血压杂志，2005;13:S2-42.

4 郭华珍，恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践，2007;13(10):909-10.

5 Wills P，Clare L，Shiel A，et al.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people:exploring the potential of the Extended Rivermead Behavioural Memory Test〔J〕.Brain Injury，2000;14(8):693-704.

6 Julie A，Jesse C，Christopher R，et al.The relationship between blood pressure and cognitive performance in the third national health and nutrition examination surgery(NHANESIII)〔J〕.Psychosom Med，2004;66:291-7.

7 Renprecht F，Elmstahl S，Janxon L，et al.Hypertension and changes of cognitive function in 82-year-old men:a 13-year follow-up of the population study“Men born in 1914”，Sweden〔J〕.Hypertension，2003;21(1):57-66.

8 金文敏，张 莉，容玉栋，等.老年原发性高血压患者脉压与靶器官损害的相关研究〔J〕.临床内科杂志，2005;22:749-51.

9 Ceravolo R，Maio R，Pujia A，et al.Pulse pressure and endothelial dysfunction in never-treated hypertensive patients〔J〕.JACC，2003;41:1759-60.

10 Qiu C，Winblad B，Vitanen M，et al.Pulse pressure and risk of Alzheimer disease in persons aged 75 years and olders:A community-based，longitudinal study〔J〕.Stroke，2003;34:594-9.