糖尿病并发症有五个“最”

林寰东

最常见：酮症酸中毒

表现为出现严重的口干、多饮、多尿等症状以及疲乏、精神异常，如没有得到及时有效的诊治，病情会迅速恶化，出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等症状，严重者出现血压下降、意识障碍、昏迷甚至死亡。大多数2型糖尿病患者发生酮症酸中毒是由于平时不注意血糖的控制，在感染、创伤、手术、随意停药以及妊娠、分娩等应激状况下出现，少数患者以糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病的首发症状。

最要命：高血糖高渗综合征

表现为反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷甚至死亡。多见于渴觉反应迟钝的老年患者，除与酮症酸中毒相似的诱因外，水摄入不足或大量丢失是高渗综合征发生的重要原因。患者血液呈高渗状态，体内细胞处于脱水状态；神经精神症状更为突出。由于体内严重的代谢紊乱，加上老年人多合并其他疾病，因此死亡率非常高。

最常见：大血管病变

大血管病变主要累及冠状动脉、脑动脉和肢体外周动脉，易引起冠心病、脑中风等意外和肢体外周血管病。冠心病是糖尿病患者死亡的主要原因，中风常导致患者肢体瘫痪，外周血管病变所导致的足部溃烂和坏疽是糖尿病患者截肢的主要原因。很多患者在确诊为糖尿病时往往已经存在大血管病变。

最隐匿：微血管病变

微血管病变主要累及肾脏血管和眼底视网膜血管，导致糖尿病肾病和视网膜病变。糖尿病肾病的危险性仅次于心脑大血管病变，早期患者可有微量蛋白尿，中期会出现大量蛋白尿和浮肿，最终进展为尿毒症而需要透析治疗。视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因，早期可出现视物模糊、眼前异物感，如出血造成视网膜剥离可导致失明。上述两病早期常无任何不适症状，如不进行常规筛查很难及时发现。

最难治：神经病变

神经病变分周围神经病变和自主神经病变。糖尿病周围神经病变可表现为肢体麻木或感觉异常、四肢发冷、自发性疼痛等，常呈对称分布，以下肢更明显，且在夜间加重。自主神经病变可表现为出汗异常，膀胱残余尿增加或尿潴留，腹泻和便秘交替，直立性低血压等症状。对于糖尿病神经病变，目前尚缺乏有效的治疗手段。

预防糖尿病并发症的关键是控制好血糖。预防急性并发症还应尽量减少应激状态，切忌随意停药或减量，特别是老年患者还要多注意保证充足的饮水。老糖友除了保持良好的血糖控制以外，还应注意体重、血压、血脂等指标的综合达标，并且定期做必要的筛查。

（摘自《家庭保健报》）