两种动脉采血固定手法的对比观察

袁丽荣，高庆珍

两种动脉采血固定手法的对比观察

袁丽荣，高庆珍

动脉血气分析在临床上广泛应用，特别是动态的动脉血气监测的应用对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗、判断预后均有重要的作用，在危重病人的救治中显示了重要作用［1］。目前，临床当中以抽取桡动脉血做血气分析为主，因而，如何能快速、准确将动脉血采集完成，并将病人的痛苦减到最小是我们临床护理工作者的一项难题。笔者将传统的“双指定位法”改为“一按一提单指定位法”，提高了定位的准确性，保证了采血的成功率，现将临床观察结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年—2011年，我科进行血气分析的病人100例；疾病包括：慢性阻塞性肺病、哮喘、肺炎、自发性气胸、支气管护张、肺血栓栓塞症。其中男64例，女36例；年龄18岁～82岁。随机将病人分成两组，在性别、年龄、病情及血管充盈等方面比较，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 由同一位年资在5年的护士进行桡动脉采血。对照组采用传统的“两指定位法”，即以术者的食指和中指触摸欲穿刺动脉的搏动最明显处，固定于两指间，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40°刺入动脉进行采血［2］。实验组采用改良的“一按一提单指定位法”，即以术者的左手食指触摸欲穿刺动脉的搏动最明显处，以用力向下按压并轻轻上抬的方式将动脉固定于食指，术者右手小鱼际按压于病人需穿刺动脉侧手掌的大鱼际处，持注射器针头斜面向心方向靠近示指垂直或近似90°刺入动脉进行采血。

1.3 评价指标 从穿刺成功率（一次穿刺采集到血液标本即为成功）、穿刺时间（从寻找血管开始到采集到血液标本结束）、病人疼痛感（应用数字疼痛量表，以无痛、轻度、中度、重度统计）三方面进行对比研究。

2 结果（见表1）

表1 两组病人评价指标情况 例（%）

3 讨论

合理的采集部位，最好是动脉，如股动脉、桡动脉或肱动脉。如采集动脉化毛细血管血，获得标本的血气结果易受病人末梢循环不好、毛细血管动脉化不充分等因素影响。至于静脉血，由于经过了身体代谢，故其氧分压参考价值不大，一般情况下不推荐使用［3］。因而，临床当中以采集动脉血进行血气分析监测为主，其中以桡动脉采血居多。桡动脉的下段仅被皮肤和筋膜覆盖，是临床触摸脉搏的常用部位，可在桡骨茎突的内上方触摸其波动［3］，但桡动脉细小且易于痉挛，两侧有桡静脉伴行，外侧伴行有桡神经浅支，如穿刺部位定位不准确，在反复穿刺的过程中极易导致动脉痉挛造成采血困难，且易于在反复穿刺过程中碰到静脉或桡神经，采集到动静脉混合血，干扰结果的准确性，同时病人会感到很痛。所以，定位的准确性在采集动脉血的过程中至关重要。影响动脉血气分析标本采集的因素较多，其中血管的选择非常重要［4］。“两指定位法”成一条线，会给穿刺者造成搏动点不确切的感觉，甚至会感到搏动点是一片，很难准确定位，且两个手指的按压力度很难一致，如按压过紧，会导致动脉受压后收缩，如按压过松，会导致动脉滑脱，因而“两指定位法”在定位的准确性及按压力度上较难把握，造成穿刺成功率偏低，穿刺所需时间偏长，采集的标本质量受到影响，且病人感到很痛者居多。“一按一提单指定位法”是单指定位，只有一个搏动点，穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，即可使穿刺动脉得到有效固定，又可防止动脉受压导致的收缩痉挛，因而，该方法因为定位准确，极大提高了穿刺成功率，穿刺所需时间较短，采集的标本质量高，且病人以微痛感居多。本研究结果显示，“一按一提单指定位法”定位准确，穿刺成功率高，减轻了病人的痛苦，保证了标本质量，节约了采血时间，值得在临床中推广应用。

［1］钱桂生.现代临床血气分析［M］.北京：人民军医出版社，2002：5.

［2］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2006：420.

［3］柏树令.系统解剖学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2010：218.

［4］樊润兰.影响动脉血气分析标本采集因素及对策［J］.全科护理，2010，8（10B）：2651-2652.作者简介 袁丽荣，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；高庆珍单位：030001，山西医科大学第一医院。

Contrast on two kinds of fixed tactics of arterial blood sampling

Yuan Lirong，Gao Qingzhen（First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001China）

1009-6493（2012）10C-2835-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.028

2012-02-21；

2012-09-28）

（本文编辑 寇丽红）