护理干预对唐氏综合征筛查率的影响Influence of nursing intervention on screening rate of Down syndrome

李前凤，杨秋敏，武海霞

护理干预对唐氏综合征筛查率的影响Influence of nursing intervention on screening rate of Down syndrome

李前凤，杨秋敏，武海霞

唐氏综合征是我国发病率高、危害极大的先天缺陷性疾病，此类疾病绝大多数是突发的，并非家系遗传而来，每个孕妇都有生先天缺陷儿的可能，而该病患儿的出生给家庭及社会带来较大的负担。为让更多孕妇理解和接受筛查，进行护理干预，产前及早发现并处理，对减少唐氏患儿的出生有较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月—2012年3月孕期14周～21周的500名孕妇，随机分为对照组和观察组各250名，在签署知情同意书的原则下进行唐氏综合征筛查的检测。文化程度：本科及以上41人，专科125人，中专107人，初中196人，小学31人；年龄18岁～45岁，其中＜20岁16人，20岁～29岁398人，30岁～35岁65人，35岁以上的21人。两组资料间的年龄、文化程度、孕周比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组单纯由医生简单介绍筛查的目的和方法；观察组进行护理干预：由专职护士记录孕妇的基本情况，包括孕妇姓名、年龄、电话、筛查项目、筛查结果、结局，特别关注孕妇孕周、体重的准确性，确保筛查结果的准确性，通过对孕妇进行口头宣教、电话随访、发放宣传手册等方式进行指导，对孕妇提出的疑虑作详细解答、解除其顾虑。具体如下：

1.2.1 疾病知识的宣教 加强知识宣教，提高唐氏筛查率。我院地处偏远山区，人口素质低下，多数对唐氏综合征不了解，甚至部分孕妇根本就不知道唐氏综合症是什么病，该如何治疗，因此根据孕妇的年龄、文化程度进行有针对性的一对一的健康教育是十分必要的。利用宣传手册告知孕妇唐氏儿的出生对家庭和社会带来的沉重的精神压力和经济负担，并口头讲解唐氏综合征疾病知识、疾病筛查的方法和目的及注意事项，发放唐氏综合征筛查知识手册。就高危孕妇所担心的羊膜腔穿刺所带来的危害及风险，应充分告知孕妇手术的必要性和安全性，分析利弊。但对高危孕妇仍应尽可能地向当事人提供有关产前诊断的信息，包括可实施产前诊断的方法及目的、实施程序、术中痛苦程度、对母亲和胎儿可能的危害及风险、减少危险的措施、成功率、失败的可能性等，还应提供所实施技术的准确性、局限性、费用等有关信息。在高危病例中年龄＞35岁的孕妇多数怀孕不容易，胎儿珍贵，故担心羊膜腔穿刺所带来的胎儿流产、发生意外者为主要原因，这部分孕妇咨询是应强调唐氏综合征风险的增高及手术的安全性。

1.2.2 热情周到的服务 耐心细致的疏导工作，提高唐氏筛查率。由于孕妇的年龄、受教育程度、社会经济地位、人文差异等的不同，对唐氏综合征的认识不同，因此对唐氏筛查的抵触和排斥是能够理解的。一方面应帮助病人正确认识检查的必要性，自觉要求，才能起到真正意义上的效果；另一方面要做到热情的服务、耐心的解释，细致的回答病人的疑问，调动病人的主动性，积极参与筛查。

1.2.3 调动家庭和社会的力量 家庭的经济状况以及家庭的支持力量对提高唐氏筛查率密切相关。观察组中护理人员积极与家属沟通，鼓励病人家属协助，通过语言交流进行唐氏综合征相关知识的教育和心理疏导，对不了解的问题可直接向护士咨询，直到掌握健康教育内容，家属与护士双方互动，激发孕妇与家属的学习兴趣，拉近了护士与孕妇和家属之间的距离，融洽了护患关系，并且使孕妇及家属对唐氏综合征筛查检测目的有了进一步认知，在家属的配合和鼓励下孕妇得到了精神和经济的支持，更容易接受筛查。

1.2.4 对病人行使告知义务 在进行唐氏筛查时应告知病人及家属筛查结果可能存在的风险和结果的不确定性。如果筛查结果提示孕妇本次妊娠为高风险，建议她们最好进行产前确诊并告之风险，使孕妇在知情的条件下自行决定是否进行相关检查。同时提醒唐氏综合征筛查的低危孕妇，该结果并不能完全排除生育唐氏综合征患儿的可能，应该遵医嘱定期进行孕期检查，最大可能地避免唐氏综合征患儿的出生。

1.2.5 建立良好的护患关系 建立良好的护患关系，通过良好的沟通、耐心的解释和相关的心理疏导，使病人信任你，对你给出的意见和建议乐于接受并且积极配合筛查；即使病人最终做出的结论是不愿意接受筛查，我们继续采取电话跟踪随访的方式密切联系病人直至胎儿出生，并且了解胎儿的情况，通过他们仍可以做一些正面或负面的宣传工作，扩大唐氏综合征筛查的影响力，让更多的人了解唐氏综合征综合征，重视唐氏综合征，确保唐氏综合征筛查率，减少出生缺陷的发生。

1.3 评价指标 比较两组接受筛查率及疾病知识认知情况（自行设计调查问卷进行调查）。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组孕妇唐氏筛查率的比较 例（%）

表2 孕妇对唐氏综合征认知情况例

3 讨论

唐氏综合征是足月新生儿最常见的染色体病，是造成儿童智力低下的最重要原因之一。据报道，我国每年至少有10万染色体异常婴儿出生，约占活婴儿的0.5%［1］，而其中唐氏综合征是一种最常见的染色体病，其发生率1/600～1/800［2］。由于其发病的普遍性和疾病本身的严重性，越来越受到人们的关注。出生的患儿最主要的临床特征为智力障碍、精神体格发育迟滞及并发其他严重畸形，患儿出生后无有效的治疗方法，给家庭和社会带来了巨大的经济压力和精神负担。为了防止和降低唐氏综合征患儿的出生，提高人口素质，唯一的方法就是进行产前筛查及诊断［3］。本研究结果表1可见，观察组孕妇接受唐氏筛查率明显高于对照组（χ2＝132.76，P＜0.05）；表2可见，观察组孕妇对唐氏综合征疾病相关知识中的多数条目的认知程度高于对照组（P＜0.05），说明护理干预有利于提高孕妇唐氏筛查率及对相关疾病的认识程度。目前孕妇对唐氏综合征产前筛查的认知度普遍较低，护理干预可以使人们了解孕产期保健知识，加强了唐氏综合征筛查的宣传教育工作，帮助人们重视出生人口素质。正确地向孕妇做好产前筛查的健康宣教，特别是对农村人群的健康教育，使人们都能对唐氏综合征有一个正确的认识，主动配合接受唐氏筛查，具体落实到自觉、自愿的行为，做到早发现、早诊断、早干预，实现降低出生缺陷的目标。

［1］侯红英，李小毛，腾奔骑，等.妊娠中晚期羊水细胞核型分析［J］.中国优生与遗传杂志，2006，14（8）：42.

［2］宋桂宁，梁梅英，张颜秋，等.妊娠中期唐氏筛查在高龄孕妇产前诊断中必要性探讨［J］.中国实验诊断学，2011，15（5）：877.

［3］周林峰.唐氏综合征产前筛查与诊断的研究［J］.中国妇幼保健，2005，20（14）：1728.

Li Qianfeng，Yang Qiumin，Wu Haixia（Fenyang Hospital of Shanxi Province，Shanxi 032200China）

护理干预；唐氏综合征；筛查

1009-6493（2012）10C-2829-02

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.024

李前凤，副主任护师，本科，单位：032200，山西省汾阳医院；杨秋敏、武海霞单位：032200，山西省汾阳医院。

2012-06-18；

2012-09-28）

（本文编辑 寇丽红）