健康信念模式对血液透析病人液体摄入依从性的影响

王 焕，邢立辉

健康信念模式对血液透析病人液体摄入依从性的影响

王 焕，邢立辉

血液透析（HD）病人液体摄入依从性指HD病人的液体摄入行为与医疗或健康建议的一致性。本研究中，HD病人液体摄入依从性被定义为HD病人透析间期液体摄入行为与透析间期体重增长要求的一致性。由于长期透析病人大部分是少尿或者无尿的，若病人大量饮水而不能及时透析排出体内多余的水分，会引起容量负荷过重，增加心血管的负担，出现高血压、心力衰竭、水肿及透析不充分等［1，2］。但部分 HD病人依从性差，仍未控制液体摄入。既往研究显示约80%的病人不依从液体限制［3，4］。控制透析间期体重增长在允许范围，是降低HD病人血液透析过程中并发症的重要措施，本研究旨在以健康信念模式为指导对HD病人进实施护理干预，探讨提高HD病人液体摄入依从性的有效方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年9月—2011年10月我院肾病内科血液透机室筛选出的液体摄入不依从病人，即体重增加值（IDWG）与干体重比值≥5%的病人，从中随机抽取66例，随机分为干预组与对照组各33例。均符合以下纳入标准：年龄≥18岁，有阅读能力的门诊血液透析病人；尿量≤400mL的少尿或无尿血液透析病人；至少接受3个月的血液透析治疗、每周规律透析3次、病情相对稳定的病人；无严重精神障碍和恶性肿瘤等慢性病，自愿参加本研究。干预组1例脱落，对照组2例脱落，原因分别为死亡、转院等。干预组男14例、女18例，年龄28岁～82岁（54.5岁±16.3岁）；对照组男17例、女14例，年龄30岁～80岁（52.3岁±14.0岁）。两组病人的年龄、性别、文化程度、经济状况、在职情况、HD年数、残余尿量等比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①病人的一般人口学资料调查表：采用自行设计的问卷进行调查。该问卷主要包括病人的年龄、性别、身高、体重、受教育程度、残余尿量、HD年数等。②液体摄入依从性：以透析间期体重增加相对值（IDWG/干体重比值）作为本研究判断血液透析病人液体摄入依从性的客观指标。该比值≥5%为液体摄入不依从性的界值［5，6］。其中透析间期每日IDWG是指本次透析前体重与上次透析结束时体重的差值。病人的透析间期体重及干体重均来自临床透析记录。透析间期体重由临床专业人员在每次透析前后用体重计（由临床工作人员定期校准）测量。③液体摄入健康信念量表：包括液体摄入依从的障碍量表、液体摄入依从的益处量表、液体摄入不依从后果的严重性量表、液体摄入不依从后果的易感性量表、液体摄入自我效能量表［7］。分别可以计算血液透析病人有关液体摄入感知到的障碍、感知到的益处、感知到的严重性、感知到的易感性及自我效能情况。该量表信度和效度均大于0.7，每个量表都采用Likert 5级评分。从1（非常不同意）到5（非常同意）。得分相加，分数越高，反映越同意。

1.2.2 对照组 接受院内常规护理，如进行透析前接诊，透析过程中进行床边健康教育，透析结束时行离院指导。对病人或家属询问的关于治疗、护理的问题做简单、必要的解释。

1.2.3 干预组 在院内常规护理的基础上接受以健康信念模式为理论基础的护理干预措施。①干预组病人主要进行液体摄入依从性相关基础知识强化教育，发放知识手册，内容包括HD病人控制液体摄入的重要性，液体摄入不依从的危害、控制液体摄入的方法与技巧、基本营养知识、食物模具的认识。②开展健康教育讲座，讲座除与知识手册内容一致外，还根据评估影响病人液体摄入不依从的因素，找出其中可通过健康教育干预的因素，并结合研究对象提出的想要获得血液透析的有关知识，设计健康教育讲座。给予认知上和行为上的强化教育，有必要的时候采取一对一的个体化教育。如对不能感知采纳健康行为障碍的病人：与病人一起共同讨论、找出克服障碍的方法，并且制定科学的目标。如给病人分发特定容量的用于估量钠盐的小勺和有刻度的水杯，告诉病人少喝水的方法如含化冰块、咀嚼口香糖等，让病人养成在透析间期每日固定清晨起床后自测体重的习惯。对不能感知采纳健康行为带来益处的病人：介绍成功病例，发放相关资料，让病人感知到执行一些健康行为对延缓疾病进展是有效的。对自我效能低的病人：提供各种信息源，如提供成功的榜样，加强病人之间的交流与沟通、帮助病人取得亲属的支持，对依从性改善的病人给予肯定和鼓励。

1.3 统计学方法 所有数据均输入SPSS 18.0分析软件中。计量资料先进行正态性检验，对于符合正态分布的资料采用t检验（若方差不齐则采用t’检验）；不符合正态分布的资料采用秩和检验。病人液体摄入不依从性与健康信念各变量之间的关系采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后液体摄入依从性、健康信念各变量的比较（见表1、表2）

表1 干预前两组病人IDWG/干体重、健康信念各变量总分的比较（±s）

表1 干预前两组病人IDWG/干体重、健康信念各变量总分的比较（±s）

组别 例数 IDWG/干体重%健康信念（分）感知到的障碍 感知到的益处 感知到的严重性 感知到的易感性 自我效能干预组 32 5.69±0.51 39.97±9.37 30.81±3.84 33.66±6.70 31.13±4.70 34.63±5.98对照组 31 5.61±0.36 38.42±8.41 31.45±4.53 34.16±5.22 31.26±4.75 36.26±6.54 t值 0.660 0.701 －0.605 －0.333 －0.112 －1.035 P 0.511 0.486 0.548 0.740 0.911 0.305

表2 干预后两组两组病人IDWG/干体重、健康信念各变量总分的比较（±s）

表2 干预后两组两组病人IDWG/干体重、健康信念各变量总分的比较（±s）

组别 例数 IDWG/干体重%健康信念（分）感知到的障碍 感知到的益处 感知到的严重性 感知到的易感性 自我效能干预组 32 5.21±0.86 33.41±7.79 34.13±4.38 34.31±4.79 32.66±3.76 41.25±4.85对照组 31 5.59±0.47 37.23±5.81 31.90±3.16 35.81±4.36 32.61±4.29 37.65±5.96 t值 －2.237 －2.201 2.305 －1.293 0.043 2.635 P 0.030 0.032 0.025 0.201 0.966 0.011

2.2 病人的健康信念得分与液体摄入不依从的相关性（见表3）

表3 健康信念变量与液体摄入不依从性的相关性分析（n＝61）

3 讨论

本研究的理论基础为健康信念模式，它是以班杜拉的社会学习理论为基础，强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。主要参数包括液体摄入依从的障碍、液体摄入依从的益处、液体摄入不依从后果的严重性、液体摄入不依从后果的易感性、液体摄入自我效能。它用在分析血液透析病人的液体摄入依从性时可以解释为：感知到液体摄入不依从的严重性、对液体摄入不依从的易感性、液体摄入依从性的益处、实施过程中可能遇到的障碍和信心。我国HD病人年死亡率约25%［8］，其发生与透析相关性低血压等血液透析过程中各种并发症有关［9，10］。因此如何改善HD病人液体摄入依从性的问题，应该引起护理工作者的重视。本研究结果表明：不同护理干预后3个月，在液体摄入依从性上干预组明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由表3可知，感知到的障碍与液体摄入依从性呈正相关，而感知到的益处、自我效能与液体摄入依从性呈负相关，其中，自我效能与病人液体摄入依从性的相关性最强。提示血液透析病人的液体摄入依从性主要与病人感知到的障碍、感知到的益处及自我效能有关。因此降低病人感知到的障碍、提高感知到的益处及自我效能，可以改善病人的液体摄入依从性。应用健康信念教育有助于激发病人主观能动性，使病人主动参与治疗与护理，从而提高病人液体摄入依从性。不同干预措施后，两组病人健康信念各变量情况：在液体摄入依从的障碍、液体摄入依从的益处、自我效能上，干预组较对照组明显改善（P＜0.05），其中自我效能最明显。“感知到易感性和严重性，可为行为提供能量和力量；但只有当公众感知到效益、并能先了解所有困难再决心克服时，他才算是（真正）找到了正确行为的道路”［7］。本研究提示，HD病人接受以健康信念模式为理论基础的护理干预后，普遍对血液透析液体摄入相关知识有了全面的认识。

因此对于HD病人，健康教育工作应该克服单纯教育的盲目性，运用健康信念理论评估其存在的相关健康行为，采取有针对性的健康教育，唤起HD病人的危机意识和紧张心理，使其充分认识到自己实施必要的措施，能够减少疾病风险，促成他们的态度和行为向一定方向发生改变。

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Analysis on effect of health beliefs model for fluid intake compliance of hemodialysis patients

Wang Huan，Xing Lihui（Affiliated First Hospital of Heilongjiang Traditional Chinese Medical and Pharmacal University，Heilongjiang 150040China）

健康信念；血液透析；液体摄入；依从

1009-6493（2012）10C-2826-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.022

王焕，硕士研究生，单位：150040，黑龙江中医药大学；邢立辉（通讯作者）单位：150040，黑龙江中医药大学第一附属医院。

2011-12-12；

2012-09-28）

（本文编辑 寇丽红）