痰湿质脑卒中病人生活质量的护理干预1）

郑玉红，张 圆，程海英

痰湿质脑卒中病人生活质量的护理干预1）

郑玉红，张 圆，程海英

1）为北京市科委课题，编号：Z08050703080801。

脑卒中是危及人类生命和健康的常见病、多发病。在发展中国家，脑卒中将是未来10年内的第2位死因，是严重致残的首要原因［1］。随着中医体质学说的不断发展以及对脑卒中病人体质的深入研究，发现痰湿质是脑卒中病人多发体质，由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。现代医学研究证明脑卒中的危险因素包括血管壁病变、血流动力学、血液成分改变、血液流变学，及遗传、代谢、内分泌、饮食嗜好等体质因素密切相关。为了提高痰湿质脑卒中病人的生活质量，本研究选择60例痰湿质脑卒中病人实施健康指导，观察对病人生活质量的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年3月—2011年3月在我院综二病房和中医药色病房住院治疗的脑卒中病人。中医特色病房为干预组，综二病房为对照组。纳入标准：西医诊断参照第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》（试行）；中医诊断参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《脑卒中病诊断与疗效评定标准》［2］；中医体质类型的判断参照王琦教授体质分型标准［3］，体质辨识为痰湿质；经头颅CT或 MRI检查确诊。排除标准：发病前精神异常或痴呆者；卒中后语言、认知功能障碍，且不能从其家属处得到可靠病史资料者；体质辨识非痰湿体质。病人一般资料见表1。

表1 两组病人一般情况

1.2 方法

1.2.1 干预方法 由主管护师或有经验的护师指导病人。两组在常规临床治疗和护理的基础上，对照组采用脑卒中常规健康教育，而干预组在体质学说指导下进行健康教育：

1.2.1.1 饮食调养 痰湿质病人一般体型肥胖，嗜食肥甘厚味、纵酒偏嗜、暴饮暴食，导致脾失健运，聚湿生痰，痰湿阻滞络所致。调养基本原则是健脾理气，化痰利水。因为脾主运化水湿，气能推动津液的运行而化散水湿。饮食宜清淡，多吃味淡性温平的食品，限制食盐的摄入，适当多摄取能够宣肺、健脾、益肾、利湿的食物。如白萝卜、荸荠、紫菜（养心除烦、利水除湿）、红小豆（利水消肿）、扁豆（补脾化湿）、荷叶（健脾升阳利湿）、冬瓜（清热利尿化痰）、薏苡仁（利水消肿、健脾渗湿）等。还可以配合药膳调养体质，如茯苓粥（利水渗湿、健脾和胃）、杏仁粥（宣肺止咳）。忌暴饮暴食和进食速度过快，要控制进食量，戒烟戒酒。

1.2.1.2 起居调摄 湿为淫邪，其性重浊，其质粘腻难化。由于“脾恶湿”，湿邪内阻，则脾胃功能运化失常，水谷精微失于健运则化为湿浊，内湿与外湿相合，则其邪更甚，由此造成脂浊痰湿充斥三焦，外及皮肌腠理，从而形成痰湿体质。病室温度不宜过高（18℃～22℃），湿度适宜（55%），衣被不宜过厚，应少睡多动，忌食后即卧。适宜进行户外活动，以舒展阳气，通达气机，减少体内热量蓄积，阴雨季节应减少户外活动，避免遭受风寒潮湿侵袭。

1.2.1.3 情志调节 人的体质与人的情志有密切的联系，在体质与人体的其他各种关系中，与情志的关系是最重要的，认清病人的体质，对病人的情志护理有重要的作用［4］。痰湿体质者性格温和、内向，善于忍耐。此型病人易产生忧思，导致气机不畅而产生抑郁。在情志护理上采用“喜胜忧”原则进行心理疏导，舒畅情绪，让病人心中喜悦，笑逐颜开，以克服其抑郁、忧伤等病症，同时根据不同病人的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等予以开导，设法排除不良情绪，保持情绪稳定，在心理上达到新的平衡。

1.2.1.4 健康指导 痰湿体质病人往往体形肥胖、嗜食肥甘厚味，生活不规律等，应向病人及其照护者讲解不良生活习惯对疾病的影响，指导病人饮食有节、起居有常，并讲解疾病知识及药物治疗知识。

1.2.1.5 运动调养 长期坚持运动锻炼，根据身体素质适当选择，如慢跑以及有氧运动，切忌操之过急。

1.2.2 评价指标 采用功能独立性评定（functional independence measure，FIM）［5］对病人的生活自理能力进行评定。采用医学结局 研 究 健 康 测 量 量 表 （the medical outcomes study shortform health survey，MOS SF-36）［6］评定病人的生活质量。血液生化指标：所有病人均于入院第2天、出院前1d空腹静脉取血。采用酶法在全自动生化分析仪上检测血清甘油三酯水平；采用凝固法在全自动血凝仪上检测纤维蛋白原含量。体重指数（BMI）：根据卫生部疾病控制司2003年颁布的《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》将病人BMI分为：肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）、超重（24.0kg/m2≤BMI＜27.9kg/m2）、体重正常（18.5kg/m2≤BMI＜23.9kg/m2）及体重过低（BMI＜18.5 kg/m2）。了解病人的BMI情况。在入院第2天、出院前1d分别对上述指标进行测评。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件统计包，进行一般描述性统计、t检验。

2 结果（见表2、表3）

表2 两组病人血液生化指标和体重指数比较（±s）

表2 两组病人血液生化指标和体重指数比较（±s）

组别 例数 体重指数（kg/m2） 纤维蛋白原（g/L） 甘油三酯（mmol/L） 血小板（×109/L）入院时 出院时 入院时 出院时 入院时 出院时 入院时 出院时对照组 30 25.31±1.22 24.73±1.36 4.31±0.49 4.11±0.55 2.25±0.45 2.20±0.42 296.40±36.00 291.20±34.60干预组 30 24.65±1.30 23.50±1.10 4.24±0.32 3.80±0.48 1.99±0.38 1.61±0.26 305.73±21.42 287.20±33.00 t值 1.88 4.21 1.91 3.95 1.95 4.12 －1.82 3.48 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组病人自理能力与生活质量评分的比较（±s） 分

表3 两组病人自理能力与生活质量评分的比较（±s） 分

组别 例数 入院时 出院时自理能力 生活质量 自理能力 生活质量对照组 30 50.06±8.37 42.63±7.54 45.73±8.59 46.33±7.53干预组 30 63.10±9.10 43.63±8.91 93.76±9.32 71.53±13.47 t值 30 －1.98 －0.46 －1.63 －8.94 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 有针对性的健康教育可提高病人的生活质量 生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准和所关心的事情有关的生活状况的体验［7］。痰湿体质是一种常见的体质类型，当人体肺脾肾等脏腑失调，津液运行输布不利，易于形成痰湿时，便可以认为这种体质状态为痰湿体质。痰湿体质多见于肥胖人。此种体质类型容易罹患高血压、糖尿病、肥胖症、高脂血症、哮喘、痛风、冠心病、代谢综合征、脑血管疾病、内分泌失调等多种疾病，调整和改善这一偏颇体质对预防和治疗这些慢性疾病、提高生存质量具有重要意义。

本研究表明：两组病人入院时自理能力、生活质量、血液生化指标水平和体重指数差异无统计学意义（P＞0.05）。入院时两组病人血液生化指标、体重指数显著升高，表明痰湿体质存在明显的脂质代谢紊乱、糖代谢障碍、能量代谢减慢、自由基增多、血液流变性异常，且具有遗传特性［8，9］。形成痰湿体质的原因，除了先天因素以外，主要为后天因素：即过食肥甘厚味，长期的饮食不节、过度的安逸和情志不畅等，都是影响痰湿体质形成发展的重要因素。近年来中医体质学说不断发展，从多个方面说明、证实了痰湿内盛是肥胖人的主要体质特征。临床护理病人时，若能考虑到体质因素，在治疗护理上结合体质状况采用综合施护手段，从调体入手，制定护理计划，可提高临床护理疗效。

本研究表明，对痰湿体质病人进行有针对性的健康教育可调整病人的偏颇体质、提高其自理能力和生活质量。调理饮食可强健脾胃，在最大限度上避免痰湿体质形成；调节情志可纠正病人不良心理状态，保持情志平和，积极配合治疗。调整不良生活方式，加强运动锻炼可增强体质，提高机体抗邪能力，防治疾病复发。以中医体质学说理论为指导，辨别其中医体质类型，制定出科学的、安全的、有效的治疗、保健、康复等一系列的个体化调养方案，包括起居、药膳食疗、情志调节、动静养生等，它既符合当代科学技术的相互交叉、渗透、融合发展的客观规律，体现了祖国医学“以人的健康为中心”的“整体观”“辩证观”和心身康复的特色，又与现代医学的生物－心理－社会医学模式相统一［10］，将能大大地提高对疾病的预防、治疗及病后康复的效果。

3.2 辨体质施护是辨证施护的补充 辨证施护即从整体观出发，运用中医理论，将四诊所收集的有关资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、性质、邪正盛衰等情况以及各种病变间的关系，从而制定相应的施护原则与方法［11］。辨证施护是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。传统的“辨证施护”针对“证”进行护理，随着现代医学模式的改变，护理服务要面对的是“人”而非“证”，如果直接用来进行中医护理实践，有护理不到位的可能；而辨体质施护则是针对“人的体质”施护，强调“人”的特性，符合现代医学模式的发展；“辨证施护”的症候分型比较复杂，而“辨体质施护”常见的体质分型较为单纯，量化辨体质施护为制定护理措施依据提供了量化的指标。将两者有机地结合起来，实施于临床，将对中医护理起到促进作用，能为病人提供更加科学的、有效的、高层次的护理服务。

根据本文研究结果，采用体质学说有针对性地对痰湿体质脑卒中病人进行健康教育，对提高病人生活质量具有指导意义，值得深入研究。针对病人的体质类型进行个体化的护理干预，是一项全新的尝试，是一种具有中医特色的、全方位的个体化健康管理服务体系，有助于疾病的早期发现、早期治疗［12］。值得在临床上进一步深入研究和探讨。

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［7］王拥军.卒中单元［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：528-581.

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Nursing intervention on quality of life of patients with phlegm stroke

Zheng Yuhong，Zhang Yuan，Cheng Haiying
（Affiliated Beijing Traditional Chinese Medical Hospital of Capital Medical University，Beijing 100010China）

痰湿质；脑卒中；生活质量；护理干预

R248

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.017

1009-6493（2012）10C-2817-02

郑玉红，主管护师，本科，单位：100010，首都医科大学附属北京中医医院；张圆、程海英（通讯作者）单位：100010，首都医科大学附属北京中医医院。

2012-03-05；

2012-09-20）

（本文编辑 寇丽红）