可追溯管理在护理质量控制工作中的应用

练 敏，王 毅，陈湘玉

可追溯管理在护理质量控制工作中的应用

练 敏，王 毅，陈湘玉

质量可追溯性是ISO9000质量体系认证的要求，它能为企业落实质量责任制提供可靠的依据，还能分析找出产品质量的潜在缺陷点，对造成缺陷点的技术不稳定因素、人为因素或管理因素加以控制和调整，不断提高产品质量［1］。国际标准化委员会ISO8402：1994《质量管理和质量保证——术语》把“可追溯性”定义为：根据记载的标识，追踪实体的历史、应用情况和所处场所的能力。这里的“实体”不仅可以指一个产品，还可以指一项活动、一种措施、一种过程、一个机构或一个人等［2］。我院自2008年起在护理质量控制过程中引入了可追溯管理，要求管理者在设计、督察、记录、反馈、整改过程中，坚持信息透明化，做好详细数据管理，保证对质控的追溯和效果追踪，自实施两年多以来，取得了较好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为地市级三级甲等医院，开放床位1 698张，全院护士1 250人。学历：硕士1人，本科370人，大专742人，中专137人。职称：主任护师1人，副主任护师16人，主管护师222人，护师623人，护士388人。护理管理人员84人，其中护理部主任和副主任3人，科护士长9人，护士长72人。

1.2 方法

1.2.1 质量记录的可追溯 运用可追溯护理质量反馈表，实现质量记录的追溯。此表分为2个部分：眉栏和表格，眉栏包括科室、检查时间、综合评分、检查者签名；表格部分由项目与分值、扣分、得分、质量问题、原因分析、岗位情况、整改措施、整改措施、效果评价等信息组成，其中项目与分值包括基础护理、特一级护理、护理安全、病区管理、急救物品管理、消毒隔离管理等内容；岗位情况包括班次、值班人员、病人数、特一级护理人数、急诊病人人数等；效果评价包括整改时间、整改效果、评价者签名。护理质量记录要求完整，数据资料准确，语言简练，字迹清晰。

1.2.2 护理质量控制的可追溯 护理质量控制活动形成“检查—确认问题—分析原因—追究责任人—制定整改措施—追踪整改效果—再反馈”的控制环，并在循环的控制中建立全方位的信息跟踪机制。

1.2.2.1 追溯确认问题，分析原因，提出整改措施 病区质控小组在收到可追溯护理质量反馈表后，将确认的质量问题追溯到发生时间、发生地点、发生班次及其他各方面的信息，根据原因分析，确定责任人，让责任人来承担相关责任，并以此与绩效考核相结合。分析产生问题的根本原因后，寻求解决问题的有效方法，选择并实施防止再次发生的解决措施，并限定整改期限。

1.2.2.2 追溯整改效果，持续改进 科护士长对整改效果进行追踪评价，携带被督察病区上个月发生的问题进行追踪督察，查看整改情况，整改措施是否切实可行，责任人是否落实，措施是否有效；同时将评价意见反馈到护理部；护理部对质量问题进行综合分析，确定重点控制内容，组织护理质量专业委员会讨论分析，对于整改困难的问题继续查找原因，修正整改措施，直至问题解决。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 可追溯管理实施前后护理质量比较（见表1）

表1 可追溯管理实施前后护理质量比较（±s） 分

表1 可追溯管理实施前后护理质量比较（±s） 分

项目 特一级护理 基础护理 病区管理 急救物品管理实施前 98.60±0.63 99.02±0.41 97.54±0.92 98.53±0.66实施后 99.34±0.48 99.52±0.26 98.20±0.65 99.49±0.39 t值 －3.04 －3.61 －1.03 －4.36 P 0.004 0.002 0.055 ＜0.001

2.2 住院病人满意度比较（见表2）

表2 实施前后住院病人满意度比较

2.3 可追溯管理实施前后护理安全事件比较（见表3）

表3 可追溯管理实施前后护士主动上报杜绝不良事件率比较

3 讨论

3.1 可追溯管理促进了护理质量持续改进 可追溯管理反映的是质量控制体系的实施，是护理质量体系持续改进的依据。可追溯管理加强了环节质量控制，使得质量管理更加完善、管理的内容更加细化和具体化，责任更加明确，在追溯时限内有据可查。质量可追溯性的核心在于PDCA质量控制环中原始质量数据的可追溯性与复现性。将质量问题追溯到发生时间、发生地点、发生班次及其他各方面的信息，分析根本原因，根据原因追究责任人，制定整改措施，追踪整改效果，强调追踪评价，以反馈促进改进，以追踪促进效果，从关注问题转变为关注解决问题，促进了护理质量的持续改进。结果表明，特一级护理质量得分由实施前98.60分上升到实施后99.34分，基础护理质量得分由实施前99.02分上升到实施后99.52分，急救物品管理得分由实施前98.53分上升到实施后99.49分，差异均有统计学意义。住院病人满意度由实施前的94.53%上升至实施后的96.27%，差异具有统计学意义。

3.2 可追溯管理提高了全员质量管理意识 可追溯管理使得每个环节的相关人和信息都将得到明确的记录，质量管理的环节中涉及的被检查者、检查者、整改效果评价者都会签全名，每个人都将对自己的行为结果承担责任。可追溯管理更强调共同承担，质量管理不是个人的事，而是关系到整个科室、医院及病人的利益。质量管理不是针对个人的，在质量管理的环节链上，每个人都将对自己的行为结果承担责任，每个人都是风险的承担者。可追溯管理的追溯就是要追踪排查出问题出自哪一个环节，其责任主体是谁，谁制造安全风险问题，谁就承担相应责任。表3显示，护士主动上报杜绝不良事件率由实施前0.078%上升到实施后的0.200%，差异有统计学意义，表明通过这种责任压力机制使参与质量安全者都能够自觉自律，提高了广大护理人员参与质量控制的意识。

3.3 可追溯管理提高了问题整改的有效性 可追溯管理能追溯并提供可靠的依据，如问题发生时间、发生地点、发生班次及其他各方面的信息，根据客观的信息从人、财、物、时间、信息进行原因分析：如人力配备是否充足、合理；护理人员是否具备岗位胜任能力；护士服务是否出现偏离；工作流程是否科学、高效；指导文件是否符合临床实际等。然后，以反馈促改进，以追踪促效果，提高了问题整改的有效性。

可追溯管理在促进护理质量持续改进的同时，也为绩效考核提供了定性、定量的考核数据和信息，确保绩效考核有理有据。护理质量的可追溯管理，目前在现有的条件下，质量信息的快速传递、数据自动分析和保存、各级护理管理人员有效监控还有待加强，还有待建立公开透明的“电子信息平台”和运用符合临床需要的质量管理软件。

［1］Lutters D，Wijnker TC，Kals HJJ.Information management in process planning［J］.Annals of the CIRP，1999，48（1）：385-388.

［2］章蓓蓓.可追溯管理在招投标中的应用机制研究［J］.企业管理，2008，5：58-59.

Application of traceable management in nursing quality control work

Lian Min，Wang Yi，Chen Xiangyu
（Nanjing Traditional Chinese Medical University，Jiangsu 210046China）

［目的］促进护理质量的持续改进。［方法］引用可追溯管理，设计可追溯环闭式反馈控制表格，追溯问题，分析原因，制定整改措施，验证并巩固整改效果。［结果］特一级护理、基础护理、急救物品管理得分上升，病人满意度提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护士主动上报杜绝不良事件率上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。［结论］可追溯管理可提高护理质量。

可追溯管理；护理；质量控制

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.036

1009-6493（2012）1A-0074-02

练敏（1979—），女，护士长，护师，本科，从事护理研究，学习单位：210046，南京中医药大学（工作单位：210008，南京中医药大学中西医结合附属鼓楼临床医学院）；王毅、陈湘玉（通讯作者）单位：210008，南京市鼓楼医院。

2011-06-10，

2011-11-14）

（本文编辑 孙玉梅）