问题启发式案例教学在《成人护理》教学中的应用1）

刘 萍，田 丽

问题启发式案例教学在《成人护理》教学中的应用1）

刘 萍，田 丽

1）为天津市高等职业技术教育研究会2011年度立项课题，编号：XI109。

问题教学法是以问题为载体贯穿教学过程，使学生在解决问题的过程中萌生自主学习的动机和欲望，提高自主学习能力的一种教学方法。启发式教学是指教师在教学过程中根据教学任务和学习的客观规律，从学生的实际出发，采用多种方式，以启发学生的思维为核心，调动学生的学习主动性和积极性，促使他们生动活泼地学习的一种教学方法，是培养学生能力、创新思维和可持续性发展的重要途径。高职护理教育是以职业能力培养为核心，培养适应社会发展、满足岗位要求的综合性应用型人才。传统的“灌注式”教学决定了学生被动性、机械性的学习方式，很难达到高职护理的人才培养目标。近几年我校护理专业对课程教学方法进行了改革和创新，《成人护理》是护理专业核心课程之一，在教学过程中应用问题启发式案例教学，与传统教学法相比效果显著。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择天津医学高等专科学校护理系2009级护理专业学生50人为实验组。以同系2008级护理专业学生50人为对照组。本研究在第4学期实施，故将两组学生第3学期末学习成绩及其他情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 教学方法 对照组采用传统教学，实验组采用问题启发式案例教学。首先由教师依据每次授课的教学内容，选择典型案例，案例要求详细，能全面体现疾病特点。然后围绕案例提出问题，问题内容要与学习目标一致，覆盖全部教学内容，并针对重、难点内容，设计几个核心问题。问题顺序与教材不相同，按照临床思维模式进行安排，即先从临床表现和病理改变入手，再通过案例中病人的病史资料找出病因和发病机制，再进行诊断、治疗和护理。每次课前将案例及问题发给学生，指导学生根据案例和问题进行预习，查阅相关资料。课堂上每5名学生为1个小组，以小组为单位进行讨论并回答问题。教师在学生讨论时一直参与其过程，进行启发和思路提示。在学生回答问题之后，鼓励其他小组学生质疑、提问和讨论。最后教师根据学生讨论和回答问题情况，进行总结、归纳，对遗漏内容补充讲解，对重、难点内容进一步详细讲解。

1.3 评价方法 两组学生于第4学期末参加学校统一的期末考试，统一阅卷，并自制调查问卷对两组学生进行教学评价反馈，问卷内容包括：通过《成人护理》课程学习是否提高学习兴趣、是否增强知识记忆、是否加深知识理解、是否提高自学能力、是否提高发现问题能力、是否提高解决问题能力。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。

2 结果

两组成人护理考试成绩为实验组88.37分±5.15分，对照组83.29分±8.00分，两组成绩比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组学生评价反馈比较见表1。

表1 两组学生评价反馈比较人

3 讨论

本研究结果显示，通过教学改革，实验组期末考试成绩明显高于对照组，实验组评价反馈明显高于对照组，除提高解决问题能力选项之外，差异均有统计学意义。说明问题启发式案例教学可以提高教学效果和学生的学习效果，有利于学生能力培养。通过典型案例引出教学内容，使教学内容变得直观、生动，通过问题激发学生的好奇心，调动学习积极性［1］。为了找到问题的答案，学生在课前会主动预习，并根据老师的提示去查阅相关资料，这样变被动学习为主动学习，使学生主动思考并可以逐渐地锻炼自学能力。现代教育观提倡终身学习和可持续发展，而自学能力的培养正是“授人以渔”，为终身学习和可持续发展提供了保证。问题的顺序与临床工作过程一致，通过问题的设置启发学生的思考，引导学生由浅入深地学习，锻炼学生的临床思维［2］，培养发现问题的能力。案例中比较直观的资料是病人的临床表现和病理改变，根据这些信息，学生通过预习首先可以查阅资料并对号入座，判断出可能的疾病，然后提出问题引导学生学习，如该疾病的发生可能与哪些因素有关？病因多数会在案例中病人的既往史或生活习惯中体现，这就教会学生如何去发现问题及全面收集病人的健康资料。再通过病因和临床表现及病理改变之间的关联，学生比较容易理解发病机制等比较抽象的知识。在重点、难点处设置核心问题，如“肾实质切开取石术后为什么要绝对卧床2周以上？”此时教师要提示思路但不直接公布答案，启发学生思考，鼓励小组讨论，学生通过分析以往学过的知识找出答案，寻找答案的过程也是对旧知识的复习过程和对新知识的建构过程，从而加深对知识的记忆。在学习全部教学内容之后，要求学生对案例选择合适的治疗方法，提出护理问题和实施护理措施，学生需要将理论与实践相结合，通过分析判断，将所学知识运用于具体的案例，这是对知识的复习、加工和总结的过程，可以提高学生解决问题的能力。实验组62%的学生认为提高了解决问题的能力，在以上反馈中百分比最低，可能受到主观因素的影响，与学生尚未面对真实病人，在自我感觉上成就感不足有关。由此可见，问题启发式教学只用于课堂案例教学是不够的，在学生见习及实习过程中也应该采用，从而弥补课堂教学的不足，使学生不仅更好地掌握知识，还能更好地运用知识。

问题启发式案例教学要充分发挥学生的主体作用，但是教师的主导作用非常关键。在学生分组讨论的过程中教师要全程参与，不断启发和引导，进行思路提示，如果小组讨论的结果出现偏差不要急于纠正，要鼓励其他学生大胆质疑，“学源于思，而思源于疑”，敢于质疑才能发现问题，才能创新，学生质疑的过程也是反思的过程，利于养成主动思考的习惯。最后由教师进行总结、归纳、补充和强调，使学生对仍然存在疑问的地方恍然大悟，起到画龙点睛的作用。

4 实施过程中要注意的问题

教师要具备较高的专业水平和教学水平，案例要经过严格的筛选和规范。问题的设计要具有挑战性，才能激发学生探索、求知的欲望［3］，难易度要把握好，过难或过易都不利于提高学习兴趣，不利于知识的运用，甚至会打击学生的自信心［4］。另外，启发式教学只适合小班授课，如果学生人数太多教师将无法达到对整个课堂的掌控，有些学生就会置身事外，不能参与进来，达不到好的教学效果。

总之，问题启发式案例教学提高了学生的学习兴趣和教学效果，培养了学习能力，同时也对授课教师的专业水平和教育水平提出了更高的要求。随着社会需求的不断变化，教学方法也要随之作出相应调整，并不断完善，使之适应护理行业发展及人才培养的要求。

［1］孙国珍，林征，刘扣英，等.病例教学法在护理教学中的应用现状调查与分析［J］.护士进修杂志，2011，26（7）：1165-1167.

［2］赵风霞，周菊芝，李美珍，等.多媒体启发式护理教学的实践与研究［J］.护理研究，2008，22（12C）：3371-3372.

［3］姚其英，黄仕明，何毅，等.启发式教学在内科护理学课堂教学中的应用效果观察［J］.遵义医学院学报，2011，34（1）：77-78.

［4］高颖，胡芳.“问题－探究－问题”教学法在临床护理带教中的应用［J］.护理研究，2010，24（11B）：2994-2995.

Application of problem heuristic case teaching in teaching of“adult nursing”

Liu Ping，Tian Li（Third Central Clinical College of Tianjin Medical University，Tianjin 300170China）

问题教学；启发式教学；案例教学；成人护理

G624

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.055

1009-6493（2012）11C-3159-02

刘萍，讲师，硕士研究生在读，单位：300170，天津医科大学三中心临床学院（天津医学高等专科学校）；田丽（通讯作者）单位：300170，天津市第三中心医院。

2012-06-21；

2012-10-19）

（本文编辑 苏琳）