扩肛疗法加中药洗浴治疗高龄肛裂患者159例疗效分析

包耀喜

（漯河市源汇区中心医院肛肠科，河南 漯河 462000）

肛裂是肛肠部位常见疾病，手术、扩肛和药浴是治疗肛裂的常用方法。高龄肛裂患者病程较长，肌体组织修复能力下降，常用非手术治疗，临床治疗效果较差。扩肛法和药物洗浴联合治疗高龄患者肛裂尚未见报道。我科采用扩肛疗法+中药洗浴综合治疗高龄患者肛裂，效果满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2004年1月至2010年10月在我科首次接受扩肛疗法+中药洗浴综合治疗的高龄肛裂患者159例，男83例，女76例；年龄60～78岁，平均70.6岁。病程13～72个月，平均3.4年；Ⅰ期肛裂61例，Ⅱ期肛裂98例。选择同期收治的单纯接受中药洗浴治疗的高龄肛裂患者87例作为对照组，两组资料各类参数平衡，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 扩肛疗法 患者左侧卧位，1%新洁尔灭溶液消毒肛周皮肤，1%利多卡因10 ml行肛周浸润麻醉，肛门、肛管松弛后，肛管直肠下段碘伏常规消毒。术者戴手套，凡士林润滑后用双食指掌面向外，力量均匀、逐渐加力，缓慢扩张肛管10～20 min，再伸入两手中指，继续双手交叉呈弧形扩肛。病程较长者延长扩肛时间，以“患者无明显疼痛等不适感”为宜，持续20～30 min，直至肛门没有紧缩感。持续扩肛5～7 d后增加一指，直到Ⅰ期肛裂扩2～3指，Ⅱ期肛裂扩至4～5指，肛管无明显张力表示扩肛成功。扩肛后修整肛裂创面、肛窦以及肥大肛乳头等异常结构；使用1：1消痔灵利多卡因液处理相邻痔。最后使用长效止痛剂(1：2的0.75%布比卡因l%亚甲蓝液)浸润创面基底及周边组织深达内括约肌，按摩肛门后油纱条置创面处，外用纱布覆盖、固定。每次排便后，温水坐浴，保持肛裂创面清洁。

1.2.2 中药洗浴方法 大黄10 g，五倍子15 g，蒲公英30 g，苦参15 g，芒硝15 g，甘草10 g，侧柏叶15 g，苍术15 g，地榆15 g，防风15 g，赤芍15 g，黄柏15 g，花椒10 g。随症加减：疼痛重者加秦艽15 g，苏木15 g，延胡索15 g；出血多者增加侧柏叶、地榆用量；红肿明显者加马齿苋30 g；久不收口者加红花10 g、当归15 g。诸药加清水约2 500 ml，先用武火煎沸，继以文火煎煮20 min，去渣取汁待温时坐浴，每次10～30 min，以患者舒适为宜，每日两次。另取：黄连15 g，大黄10 g，乳香10 g，没药10 g，地榆10 g，三七10 g，白及10 g，枯矾5 g，冰片5 g，研细以凡士林配成20%软膏。洗浴后涂于裂口创面。治疗组采用扩肛疗法+中药洗浴综合治疗，对照组采用单纯中药洗浴治疗。两组病例疗程均为两周。

1.2.3 疗效评估 治疗结束后两周评价疗效[1]，选择肛裂的临床常见症状包括排便通畅、创面愈合、疼痛、出血作为评价指标。排便通畅，裂口基本愈合，肛门疼痛、出血症状均消失者为痊愈，4项指标中任意1项未愈者为有效，其他情况则评定为治疗无效。

1.3 统计学处理 使用SPSS10.0统计软件包对数据进行统计处理，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据疗效评定标准，两组患者的疗效评价及比较见表1。治疗组痊愈率为92.5%(147/159)，有效率为5.7%(9/159)，总体有效率为 98.1%(156/159)；对照组分别为63.2%(55/87)、13.8%（12/87）和22.9%（20/87），两组相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]

3 讨 论

肛裂是肛管齿状线下皮肤层裂伤后形成的小溃疡，占肛肠类疾病的4.12%，多见于中青年人，无性别差异。肛裂典型的临床表现是疼痛、便秘和出血。随着我国社会的老龄化，高龄患者日趋增多。高龄患者肌体修复能力较差，且常常合并有其他系统性疾病，如高血压，糖尿病等，肛裂的临床治疗效果较差[2]。本组病例均大于60岁，平均70.6岁，采用非手术性的综合保守治疗方法，效果满意。治愈率92.5%，总体有效率98.1%，显著高于单一采用中药洗浴治疗的63.2%和77.0%。表明扩肛疗法+中药洗浴综合治疗方法治疗高龄患者肛裂可行且有效。

肛裂的形成与局部解剖结构、局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛和纤维化等多种因素有关[3]。解除括约肌痉挛、止痛、通便，促进创面愈合以及治疗各种并发症是治愈肛裂的关键。本组病例病程13～72个月，平均3.4年；局部创面纤维组织增生，血供较差，通过扩肛疗法使局部病理增生的纤维组织逐步断裂，促进新的肉芽生长，缓解内括约肌痉挛，改善局部血液循环，从而缓解甚至消除疼痛，促使肛裂创面修复，出血减少。本组患者扩肛治疗后均可见到新生肉芽组织，显示扩肛可阻断肛裂部位纤维瘢痕的继续形成，有利肛裂创面愈合。

肛裂形成后创面暴露，排便及细菌增殖均刺激创面，加重炎症反应，影响创面愈合[4]。中药洗浴可保持创面清洁，减少粪便及异物对肛裂创面的刺激，减轻肛门括约肌紧张和疼痛，有利于创面组织生长愈合。方中延胡索活血行气止痛；地榆、白及生肌止血；冰片、生大黄、黄柏、金银花清热解毒，去腐生肌通便；全方共奏清热解毒、行气活血、生肌止痛之功。洗浴使药物直达病灶，促进药液吸收，加速药效发挥，使痉挛的肛门内括约肌松弛，增加局部血液循环，促进肛裂的愈合。总揽全方，中药浴方中所选中药具有清热解毒、活血化瘀之效，故有明显止痛、消肿、止血、促进愈合之功效。扩肛后中药洗浴能减轻疼痛和创面渗出以及水肿，促进创面愈合[5]。肛裂患者行中药洗浴治疗的时间各家报道不一[6-7]。本组病例中我们选择坐浴10～30 min，以患者舒适度决定坐浴时间，既不影响患者创面愈合又不使高龄患者感觉疲劳，效果满意。

肛裂是多种因素长期相互作用的结果，单一治疗方法仅能消除其中部分致病因素。本组资料中，通过扩肛有效断裂肛裂局部形成的纤维组织，中药洗浴有效保持创面清洁，扩肛疗法+中药洗浴有叠加其通便、止痛、止血和增加局部血液循环的作用，提高了治疗效果。结果表明，扩肛疗法+中药洗浴是治疗Ⅰ～Ⅱ期高龄患者肛裂的有效方法，值得深入研究和推广应用。

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[4]李利霞,张 磊.清热类中药坐浴配合生肌玉红膏对肛裂术后创面pH值的影响[J].陕西中医,2010,31(1)：49-50.

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[6]张志明.中西医结合治疗肛裂160例[J].中华全科医师杂志,2005,4(1)：60-61.

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