自拟祛痰熄风活络汤治疗中风78例临床分析

黄美玲

永州市新田县人民医院，湖南新田 425700

脑中风是中老年人的常见病和多发病之一，一般起病急骤，具有“三高一低”（发病率高、致死率高、致残率高及治愈率低）的临床特点[1]。为探讨自拟祛痰熄风活络汤在中风治疗中的应用价值，2008年1月—2011年12月，笔者在常规综合治疗的同时采用自拟祛痰熄风活络汤治疗脑中风患者78例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共156例，西医诊断符合中华医学会第4次脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中中风的相关诊断标准，并经头颅CT及MRI检查确诊，中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）中的中风的相关诊断标准[3]。其中男94例，女62例，年龄39～78岁，平均63岁，脑梗死124例，脑出血32例，伴有高血压者120例，2型糖尿病者26例；冠心病者16例，将患者随机分为观察组和对照组各78例。

1.2 治疗方法

对照组的治疗措施包括吸氧；采用20%甘露醇、辅以利尿剂脱水降颅内压；复方丹参注射液20 mL＋5%葡萄糖250 mL静脉滴注以改善脑循环；适度控制血压；纠正水、电解质和酸碱失衡；积极防治感染和各种并发症；给予神经营养剂、脑细胞保护剂及营养支持；清醒后口服华佗再造丸8 g，3次/d，并早期进行功能锻炼。观察组在对照组的基础上给予自拟祛痰熄风活络汤：天麻10 g、钩藤 15 g、丹参 20 g、赤芍 30 g、三七 3 g、胆南星 10 g、石菖蒲 10 g、川牛膝 15 g、天竺黄 10 g、郁金 10 g、远志 10 g、僵蚕10 g、法半夏 12 g、地龙 15 g、水蛭 6 g、川蜈蚣 2条、全虫 5 g。 1剂/d，水煎，将竹沥水30mL兑入煎好滤过的药汁中分早晚两次温服。气虚血瘀者，加黄芪30 g、当归15 g；肝肾阴虚者，加龟板20 g、白芍 15 g；痰火盛者，加黄芩 10 g、黄连 6 g、竹茹 15 g；痰热腑实、大便不通者，加生大黄10 g、火麻仁30 g。两组疗程均为4周。

1.3 疗效评定

治疗1个月后，参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]对患者的神经功能及总生活能力进行评价。评价结果分为痊愈、显效、有效、无效等4个等级。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0统计软件处理，百分率的比较采用精确概率法和χ2检验。

2 结果

观察组总有效率93.59%，对照组总有效率74.36%，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.7176，P<0.01）。治疗过程中两组均未见明显不良反应。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

中风是严重威胁中老年人身心健康的三大疾病之一，包括出血性脑中风和缺血性脑中风（脑梗塞、脑血栓）两大类，其发病机制主要是由于高血压、动脉粥样硬化导致血管壁受损，加上血液有效成分和血流动力学的改变，致使血液处于高凝状态而引起[5]。目前，西医的治疗措施主要包括高压吸氧以降低脑缺血再灌注脑部细胞活性因子的含量，从而改善血脑屏障的通透性，减轻脑水肿[6]；采用甘露醇、利尿剂等脱水降颅内压，消除病后血中的自由基；适度控制血压；纠正水、电解质和酸碱失衡；积极防治感染和各种并发症；给予神经营养剂、脑细胞保护剂及营养支持等。

中医学认为中风的主要病机为血瘀、痰浊为患，加上肝阳暴亢，血随气逆，风火挟痰，上犯脑窍，横窜经络，蒙蔽清窍，遂成卒中。如《医学纲目·风证辨异》曰“中风皆因气道不利，气血闭塞也”。《素问·生气通天论》云“阳气者，大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄厥”；《明医杂著》云“古人论中风、偏枯、麻木、酸痛不举诸症，以气虚、死血、痰饮而言”。因此，无论是中风的急性期(发病后半月内)，还是中风的缓解期(发病后1.5~1个月内)，均应注重祛痰通络以促进神经功能恢复和身体康复[7]。自拟祛痰熄风活络汤中天麻、钩藤能平肝熄风、潜阳降逆；南星、半夏、天竺黄、石菖蒲、远志、郁金、竹沥水化痰醒神，其中天竺黄具有镇静、镇痛、扩张血管及抗凝血作用；水蛭破瘀通经，其提取液具有抑制血小板聚集及抗凝血和溶栓功能；僵蚕除痰解痉，具有降低胆固醇及抗惊厥作用；地龙舒筋通络，全虫熄风解痉，能抑制血栓形成，延长部分凝血酶及凝血酶原时间；蜈蚣祛风活血；丹参、赤芍、三七、川牛膝活血祛瘀，抑制血小板的聚集，增强纤维蛋白的溶解活性，改善微循环。诸药合用，共奏通腑醒脑、活血熄风、化痰祛瘀通络之功效。

该研究中，观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结果说明，自拟祛痰熄风活络汤治疗中风疗效显著，且无明显不良反应，值得临床推广。

[1]张松青.中风复元通络汤治疗中风后遗症51例[J].中医研究，2009，22（8）：43-44.

[2]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华实用内科杂志，1997，17：312

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[S].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-383.

[5]高峰.脑中风35例临床诊治体验[J].中国现代实用医学杂志，2008，7（5）：18-20.

[6]Richard B，Min K MD，Aderen J，et al.Hyperbaric Oxygen after global.lerebral ischemia in rabbits.reduces.brain Vascular.permeability and blood flow[J].stroke，2005，26：2307-2312.

[7]焦久存，刘胜芳.脑梗死恢复期痰证与血脂代谢关系的临床观察[J].河北中医，2008（4）：358.