球形肺炎的CT诊断及鉴别诊断

曲洋海

辽宁省普兰店市第二人民医院CT室，辽宁普兰店 116222

球形肺炎临床上较为常见，与肺内其他良、恶性肿块病变的CT表现颇相似，临床上易造成误诊。该研究收集2010年3月—2011年12月期间经CT检查及临床确诊的26例球形肺炎患者进行分析，以提高该病的CT诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例中，男18例，女8例，年龄32～72岁，平均52岁。临床表现：咳嗽20例，咳痰15例，咳血5例，胸痛11例，发热7例。白细胞计数增高8例。

1.2 CT检查

采用GE16排MSCT扫描，层厚10 mm，层距10 mm，发现病灶后进行2~5 mm减薄扫描。行增强扫描患者15例。采用肺窗和纵隔窗对病灶分别观察。

图1

图2

图3

图1,2病灶位于左肺下叶背段，可见“晕征”，靠近胸壁，经抗炎治疗2周后基本吸收。图3右肺病灶密度不均，周围可见血管纹理集中，经抗炎治疗2周完全吸收。

2 结果

病灶均呈圆形或类圆形，密度均匀，CT值18～26 Hu，稍低于软组织密度，有时可见空洞，12例病灶位于胸膜下，且见局限性胸膜增厚及粘连带，胸膜反应较明显。病灶直径2.0~5.0 cm，平均3.5 cm。其中右肺上叶后段4例，尖段1例，右肺中叶外侧段1例，内侧段1例，右肺下叶背段1例，前基底段2例，外基底段2例，后基底段3例，左肺上叶前段2例，尖后段2例，左肺下叶背段2例，外基底段2例，后基底段3例。边缘毛糙。有较粗长毛刺者18例，轻度分叶8例，20例边缘模糊，12例病变边缘密度稍低于中央部，8例病灶周围可见带状淡薄密度影，呈“晕征”（图1），4例可见胸膜凹陷征。4例病灶中有空洞。平扫时20例病灶密度较均匀，6例不均匀 （图2），增强扫描的15例中均有不同程度轻、中度强化，强化不均匀，强化幅度20～40 Hu，时间—密度曲线在注药后1~2 min较迅速上升，达到最大CT值后，时间—密度曲线下降，随后又升高。

抗炎2周后病灶完全吸收8例（图3），1个月病灶完全吸收8例，2个月病灶完全吸收6例，3个月病灶完全吸收4例。

3 讨论

球形肺炎是肺部急性炎症的一种特殊类型，病理机制目前尚不十分清楚，可能为肺的炎性渗液通过肺泡间孔向周围呈离心性等距扩散，而成球形轮廓；支气管内痰栓引起相应支气管梗阻性炎症和肺不张[1-2]。球形肺炎与肺癌往往鉴别困难，尤其是中年以上患者，误诊率较高。总结该组病例，综合相关资料，笔者认为球形肺炎CT上有一定的特殊性：患者一般有感染病史，部分病例白细胞计数增高，病变各叶均可发生，大多位于肺背部，靠近或紧贴胸膜，多为孤立的圆形、类圆形病灶。病变边缘较模糊，周围密度较淡，呈“晕圈样改变”[1]，可见长毛刺，有时可见“晕征”，邻近胸膜反应较广泛；肺门与病灶之间可观察到1支或多只增粗但柔和的血管影，呈现“局部充血征”[2]，无空泡征及细支气管充气征。其周围可有粗大血管纹理，但走行较自然。多无钙化。抗感染治疗短期复查逐渐缩小。球形肺炎有时还需与肺内良、恶性肿瘤鉴别。肺良性肿瘤密度均匀，边缘光滑，分叶切迹不明显，多无细短毛刺与锯齿征以及胸膜皱缩。结核瘤边缘清晰光滑，病灶内可观察到细微钙化，分布呈现弥漫或均匀一致，CT值多高于160 Hu，有裂隙状或新月形边缘性空洞；结核周围多出现卫星病灶，多见局限性胸膜增厚。周围型肺癌多不规则，有分叶切迹，多为深分叶，可见锯齿征，小棘状突起和细毛刺，毛刺多细短且密集，大小较均匀，密度较高。其内部可见空泡征及空气支气管征，肿块周围常可见血管与小支气管向病变聚集，呈“血管支气管集束征”，肺癌的空洞形态不规则，洞壁厚薄不均，可见壁结节。一般多发转移瘤，大小不同，形态相似，转移瘤由于来自肺毛细血管后静脉，因而病变与支气管无关。支气管肺囊肿表现为边缘光滑清晰的肿块，密度较为均匀，CT值在0～20 Hu，当囊肿内有丰富的蛋白成分时，可达30 Hu以上，增强扫描，无强化。肺动静脉瘘或动静脉畸形在CT上呈软组织密度肿块，为圆形或椭圆形，可略有分叶状，边缘清晰，病灶和肺门之间相连有粗大血管影，增强扫描呈血管增强，有助于鉴别[3]。

综上，球形肺炎CT表现有一定特征性，建议边抗炎（2～4周），边随诊观察（4～8周），每2周复查1次，多能做出正确诊断。

[1]蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志，1996，30（8）：528.

[2]叶世培.肺炎性结节 CT 征象分析[J].实用放射学杂志，1998，14（11）：662.

[3]曹丹庆.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996：374.