鼻中隔偏曲矫正联合激素治疗变应性鼻炎疗效观察

朱德姝

四川省自贡市第一人民医院耳鼻喉科，四川自贡 643000

变态反应性鼻炎(allergic fifinitis，AR)也称变应性鼻炎，为鼻粘膜发生变应性疾病，是耳鼻咽喉科常见的疾病，临床多以鼻痒、流涕、鼻内分泌物增多，鼻粘膜水肿为主要特点[1]。以往常采用药物保守治疗结合避免接触传染源为主，但副作用大，难以根治，效果不满意，往往影响患者的生活质量。现有研究指出[2]，变应性鼻炎是哮喘发生的高危因素，目前观点认为二者是“同一气道，同一疾病”，结合这点，该院对变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术联合激素治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年11月-2011年8月112例确诊为变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，所有患者均符合1997年海口制定的变应性鼻炎临床诊断标准[3]，排除合并鼻窦炎、鼻腔乳头状瘤、鼻息肉等其他异常新生物，治疗前2周内无呼吸道感染，未使用抗组胺药物，4周内为口服糖皮质激素，无药物过敏，无严重的心、肝、肾、肺疾病或先天性疾病。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组56例，男29例，女27例，年龄18~47岁，平均年龄35.34岁，病程2~15年；对照组56例，男 26例，女30例，年龄 17~45岁，平均年龄35.10岁，病程3~16年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采取鼻中隔偏曲粘膜下矫正术+双侧鼻丘微波治疗术，术前给予常规使用氟替卡松鼻气雾剂，手术采取全身麻醉或局麻，在鼻内镜下于鼻中隔皮肤黏膜交界处行切口，切开并分离同侧黏-软骨膜和鼻底部的黏-骨膜，充分暴露偏曲部软骨及骨质，行平行由前向后钝性分离，切除偏曲的软骨、骨棘，同时除去部分筛骨垂直板及犁骨，使鼻中隔恢复正中状态，缝合切口。使用针状辐射器沿下鼻甲前端内侧和鼻丘表面，紧贴黏膜，打开脚踏开关将黏膜划3~4条痕，每条痕均深2 mm，长6 mm，直至下鼻甲前端和鼻丘是白色凝固状。用高分子止血海绵填塞鼻腔，术后第3天取出鼻腔填塞物，第6天切口拆线。术后给予常规静滴抗生素3~5 d，并定期清理鼻腔分泌物及结痂，1周后使用氟替卡松鼻气雾剂。

1.2.2 对照组 采取传统保守药物治疗，均在门诊采用抗组胺药、减充血剂、肥大细胞膜稳定剂等。两组均观察治疗后1年的治疗效果。

1.3 疗效标准

根据海口制定的变应性鼻炎临床诊断标准[3]，通过第三方对患者手术前后的症状和体征进行评分，拟定：疗效=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，其中，显效：疗效≥51%；有效：疗效于21%~50%之间；无效：疗效≤20%。总有效率=显效率+有效率。观察并记录是否有鼻中隔穿孔、血肿等并发症发生。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组1年后疗效对比

两组在跟踪1年后，治疗组总有效例数为51例，总有效率为91.07%，对照组总有效例数为34例，总有效率为60.71%，治疗组疗效明显高于对照组（P<0.01），见表1。

表1 2组治疗1个月后疗效对比[n(%)]

2.2 两组1年内均无无鼻中隔穿孔、血肿等并发症出现

3 讨论

变应性鼻炎是鼻黏膜病变引起的慢性炎症性疾病，常由副交感神经兴功能亢进以致鼻粘膜毛细血管扩张所致，临床多用药物保守治疗为主，但是患者鼻中隔偏曲则会导致鼻腔内机械性阻塞，以致抗原在鼻腔内积聚，两侧鼻腔受到不平衡的刺激，引起神经反射和功能紊乱而导致鼻痒、喷嚏、黏膜水肿等临床表现出血。通过鼻中隔偏曲矫正术，能够恢复鼻腔内的正常生理结构，减少两次鼻腔黏膜的刺激，减少神经功能紊乱所释放的乙酰胆碱，从而从根本上改善鼻炎的症状，具有重要的意义[4]。

本研究采取鼻中隔偏曲矫正术结合双侧鼻丘微波治疗术，收缩鼻甲充血的血管，减少外界不良刺激的敏感性，从而减低腺体的分泌，改善临床症状，效果较单纯使用保守药物治疗明显，值得临床推广。

[1]庞太忠，刘冰，程良军.鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2008,22(3):237-238.

[2]徐治波，冯玉麟.变应性鼻炎、支气管哮喘-同一气道，同一疾病[J].实用医院临床杂志，2006，32(6)：l0-11.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效标准(1997年修订，海日)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3).

[4]吴静娴，朱秋蓓，张速勤，等.常年性变应性鼻炎鼻中隔黏骨膜下切除术后疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14(4)：273-280.