3种盖髓剂用于年轻恒牙外伤露髓的探讨

龙 军 龙 刚

1.重庆市大足区妇幼保健院口腔科，重庆 402360；2.重庆牙科医院一门诊，重庆 400010

我科从2004年采用氢氧化钙碘仿糊剂作为盖髓剂，对年轻恒牙外伤露髓治疗中收到较好的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源2004~2009年就诊的儿童患者共94例，年龄7～14岁，男性63例，女性31例，共145颗患牙。纳入标准：去除软龋而露髓的磨牙和前磨牙，冠折颈1/3或中1/3露髓的前牙，X线提示牙根未发育完成呈喇叭口或根尖孔仍开放未闭。

1.2 材料盖髓剂

氢氧化钙和碘仿糊剂（4∶1）；氢氧化钙水糊剂；氧化锌丁香油糊剂（上海齿科材料厂）。

1.3 方法

94例患儿按就诊顺序分成3组。①对后牙的露髓点在局麻下隔湿，保持操作区不被唾液污染，湿盐水冲洗龋洞，以棉籽拭干，放盖髓剂1mm，玻璃离子粘固粉充填。②对中1/3和颈1/3牙折的前牙，在局麻下常规开髓，以高速涡轮机或小号挖匙去除部分冠髓，保留活的根髓，用肾上腺素棉籽止血后，干燥髓腔，直视下放置盖髓剂1mm，玻璃离子粘固粉充填。这个过程不能对牙髓或根髓加压，以免引起牙髓或根髓的激惹[1]。二者在治疗后3、6、1、2年后复查，并作X线检查以观察牙髓有无活力，以及根尖形成情况。

1.4 疗效评价标准成功病例

治疗后患儿无临床症状，恢复咀嚼功能，患牙无松动、无叩痛，牙髓冷热刺激阴性，X线检查在盖髓剂下逐渐有密度增强钙化影像，提示有牙本质或牙本质桥形成，根尖区未见透射阴影，根管无根内外吸收现象[2]。

1.5 统计学处理

3种盖髓剂治疗效果之间的统计学数据采用χ2检验,以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 经过直接盖髓术和活髓切断术治疗的145颗患牙进行复查，最小年龄7岁，最大14岁，主要集中在8~12岁，现就观察时间1~2年的145颗牙齿的疗效比较见表1。

2.2 分析

由表1中氢氧化钙碘仿糊剂与氢氧化钙水糊剂之间比较，χ2=4.16，P＞0.05，无统计学意义；氢氧化钙碘仿糊剂与氧化锌丁香油糊剂比较，χ2=66.32，P＜0.05，有统计学意义；氢氧化钙水糊剂与氧化丁香油糊剂比较，χ2=28.15，P＜0.05，有统计学意义。由表 2、表3看出3盖髓剂在观察期内牙髓刺激症状持续在半年以上者，失败率越高，成功率越小；由表3看出，无论是何种盖髓剂，盖髓后牙髓组织在短期内有牙髓刺激症状或有轻度炎症，随后炎症消退[1]。超过半年的观察期，年轻恒牙牙髓或根髓未出现不适症状，可能是形成修复性牙本质或牙本质桥，因此，这时直接盖髓术和活髓切断术成功率就越高。

3 讨论

因为年轻恒牙的解剖特征，其成功率远远大于年老的恒牙，年轻恒牙髓腔大，髓角高，血液供应丰富，牙本质薄且渗透性大，髓腔内牙髓组织抗感染力和修复再生能力强。牙萌出后，牙根的继续发育有赖于健康牙髓的作用。年轻恒牙形态和结构上都未成熟，其牙髓组织不仅具有营养和感觉功能，而且是牙根继续发育的基础。为此年轻恒牙外伤露髓的治疗中，保髓是最益于年轻恒牙的首选治疗。年轻怛牙活髓保守治疗的基础包括牙髓的自我修复和盖髓剂的生物学作用。牙髓的自我修复是牙髓具有的一种生物学潜能，它具有保护健康牙髓免受外来刺激以及促进牙髓病变恢复的作用，包括牙本质的形成再生能力，牙本质修复再生过程中，局部牙髓的钙离子和碱性磷酸酶（AKP）起着重要作用，局部钙离子浓度增加可促使牙髓细胞DNA、RNA合成激发AKP活性，加速钙磷离子沉积[3]，暴露牙髓的愈合在于所用药物和各种刺激提高牙髓本身生物反应。而理想盖髓剂既要具备牙髓牙本质修复提供诱导条件，又要兼有预防感染之功效，具有良好生物相容性，对牙髓组织无毒性，具有促进诱导修复性牙本质形成的能力，促进牙本质桥的形成，对牙髓有镇痛、安抚、消炎的作用[4]；对X线有阻射作用，便于摄片；操作方便。氢氧化钙碘仿糊剂，氢氧化钙水糊剂，氧化锌丁香油糊剂，都具有以上盖髓剂的某些特点。氢氧化钙是盖髓剂的首选，因为氢氧化钙能保护牙髓组织，促进牙本质修复，氢氧化钙在体内可能是通过牙髓中的成纤维细胞分化成造牙本质细胞而最终促进了新生牙本质细胞的形成[5]。氢氧化钙是强碱性，pH12.3，通常pH9~12具有良好的抑菌中合炎症酸性产物的作用，促进牙髓或根髓结缔组织细胞的分化，促进碱性磷酸酶的活性。因含有大量的钙可促使牙本质的形成，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质以延长牙根，封闭根尖孔。但氢氧化钙对X线不阻射[4]，不便于观察治疗情况，而高浓度的氢氧化钙液呈强碱性，有抑制牙髓细胞DNA、RNA合成，对细胞有毒性作用。故氢氧化钙水糊剂不宜单独使用于直接盖髓术和活髓切断术。而氧化锌丁香油糊剂在临床和实验室中显示具有安抚、收敛、消毒的作用，其中丁香油有镇痛作用，形成糊剂其PH值7~8，后来研究显示氧化锌丁香油糊剂具有较高的细胞毒性，且该糊剂微渗漏和微缝隙均较大，容易导致盖髓后疼痛反应[6]。本文表3疼痛刺激症状持续时间说明了该点。因此我认为氧化锌丁香油糊剂只能用于间接盖髓术。

表1 3种盖髓剂的疗效比较

表2 3种盖髓剂临床观察期内的疗效

表3 牙髓刺激症状与盖髓剂术后1年内疗效关系(例)

本文重点探讨，氢氧化钙碘仿糊剂中加入的碘仿糊剂，碘仿对需氧菌和厌氧菌有较好的抑制作用和杀灭作用，尤其是厌氧菌。碘仿遇某些细菌产物，能缓慢分解产生游离碘，产生杀菌作用，使细菌产物氧化。创面的渗出物中有脂类物质可促使释放出游离碘，对创口有收敛作用。碘仿对牙髓组织无刺激，能减少牙髓暴露面渗出物并促其吸收使创面干燥，促进肉芽组织生长和伤口愈合，而且碘仿析出的碘对X线有阻射性便于对充填效果及药物吸收情况加以观察。因此，临床上我认为对年轻恒牙外伤露髓采用直接盖髓术或活髓切断术，采用氢氧化钙碘仿糊剂比较好，尤其在基层医院。临床上建议多选择成功率高，疗效好，操作方便的盖髓剂。

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[3]文玲英.根尖诱导成形术[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10（3）:187；2000,10（4）:245.

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[5]陈筠，史俊南，文玲英.氢氧化钙对体外培养牙髓细胞DNA，RNA合成的作用[J].中华口腔医学杂志，1990，25（4）:232-234.

[6]王敏.VITAPEX糊剂用于年轻恒牙根尖诱导的临床观察[J].实用口腔医学杂志，2006，22（3）：417.