浅议降低血液透析并发症的有效措施

雍金霞

泰兴市第一人民医院，江苏泰兴 225400

血液透析（hemodialysis，HD）简称血透，在抢救急性肾功能衰竭患者时，主要采用血透的措施。自2006～2011年这段时间内，通过血液透析的方法对该20例急性肾功能衰竭患者进行治疗次数颇多，共计128次，发现在采用血透方式对患者进行治疗过程中同时伴随着多种并发症的存在。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006～2011年急性肾功能衰竭的青少年患者中，随机抽取20例患者作详细的研究和分析并对患者并发症的发生状况进行调查和研究，对其并发原因以及防治方法进行分析，最终研究总结出相应的处理措施，在这20例青少年急性肾功能衰竭患者中，其中男12例，女8例；年龄在3～14岁，平均年龄为8.6岁，体重 14～42kg，平均体重为 26.4kg。

1.2 透析方法

对患者采用血液透析治疗，首先要做好材料的准备工作，需要用的材料有血液透析机、碳酸透析液以及血仿膜透析器，抗凝素采用低分子的肝素，患者血流量控制在每分钟100～150mL，透析液流量控制在每分钟300～500mL范围内。在对患者进行血液透析治疗时时间的把握也很重要，首次对患者进行血液透析诱导的时间不宜过长，控制在1～1.5h内，接下来以后每次可以在2～3h范围。在对患者进行血液透析的过程中，要有专门的医护人员对患者的脉搏、心电图、血压、呼吸全程监测，如果患者有出血倾向，要立即向透析管路和透析器注入肝素盐水500mL（溶质为2～4mg），再采用浸泡或者闭路循环的方式，时间控制在 25min左右，接下来用盐水对其进行冲洗，目的是将管路和透析器上面覆盖肝素，因为肝素有抗凝的作用，可以有效的降低血栓形成，所以在实验中，确保透析器没有凝血是很关键的。

2 实验结果分析

在这些ARF（急性肾功能衰竭）患者中，治愈15例（75%），好转 4例（20%），死亡 1（5%）例，有效率 95%，死亡率 5%，一共发生很多种并发症，按照患者并发症发生次数由多到少排列，分别为发生低血压的有19次、发生失衡综合症的有9次、发生体温持续偏低的有7次、发生出血的有4次、发生高血压的有3次，共计54例次。

3 措施分析

根据上述的结果知道，在血液透析中会不可避免产生不同类型的并发症，在临床中我们需根据不同情况采取相应的治疗措施。

表1 患者进行血液透析并发症发生情况

3.1 对并发症高血压的有效治疗措施

在本组试验中，高血压并发症发生了3例，其发生原因是由于患者在透析过程中脱水，从而导致钠下降，体内不能达到稳态，血浆肾素活性增强，导致血压升高，正在进行血液透析的患者不会自己发觉并报告给医生，而是医生通过监测可以及时发现，对于并发症为高血压的患者，可以通过基于患者心痛定5～10mg来治疗，给药方式为舌下含服，经过数分钟后，可以在监测到患者血压会恢复到正常。

3.2 对并发症出血的有效治疗措施

如果患者在血液透析治疗过程中并发出血的症状，可以给患者患者补给残余的肝素以及鱼精蛋白混合，肝素的量为鱼精蛋白剂量的二倍方可治疗。

3.3 对并发症体温持续偏低的有效治疗措施

如果患者在血液透析治疗过程中并发体温持续偏低的症状，通常情况下是由于外界环境的温度过低所致，可能是透析液温度比较低或者是室温比较低，所以遇到这种情况，升高室温和透析温度，将室温调到25℃，透析液温度调到37℃时便可以使患者体温恢复正常。

3.4 对并发症失衡综合症的有效治疗措施

如果患者在进行透析过程中，表现为严重点的恶心、寒战、头痛，则可确诊为失衡综合症，这种症状的发生是由于脑水肿所导致的。对于这种并发症要对患者进行有效的治疗措施：如果患者烦躁不安，情绪不够稳定时，首先要向患者静脉注射5~10mg的安定，当患者的病情比较稳定时，要纠正患者的低血压试图使患者的血流量速度减慢，向患者体内静脉注射葡萄糖。

3.5 对并发症低血压的有效治疗措施

在本组试验中，并发症低血压发生的次数居首位，主要原因是青少年的体表面积不大，所以血液进入血路管和透析器的时间会很快，便会导致循环血容量不足，且超滤量过快过多，最终导致患者有低血压的并发症。对于这种情况，首先应预先向患者体内输血，吸氧；将血流量速度减慢，或者直接暂停超滤缓解患者血容量不足的压力；向患者体内静脉注射50%GS20～40mL，经过一段时间可见效。

4 结论与建议

青少年急性肾功能衰竭患者在进行血液透析时常伴有各种并发症的存在，主要表现为低血压、失衡综合症、体温持续偏低、出血、高血压等，需及时发现并且根据实际情况，采用合适的方法进行处理可以减少并发症发生的概率。

[1]翟丽.血液透析治疗患者生活指导[M].北京：人民军医出版社，2008.

[2]马丽新.慢性肾衰合并左心衰22例血液透析疗效观察[J].中国临床研究,2011（6）:12-13.