补肾宁心法调节子宫切除术后卵巢功能的临床研究

李兰兰，陈自武，崔 丽

（安徽省铜陵市中医医院，安徽 铜陵 244000）

因子宫良性疾病而行子宫切除是妇产科常见的手术，在美国每年有20万以上患者因子宫肌瘤等切除子宫[1]。近代大量研究表明，子宫切除后卵巢易发生早衰。不论是哪种术式都会影响卵巢血供, 因此对子宫切除应持慎重态度[2]。本文通过对60例因子宫肌瘤、功能失调性子宫出血而行子宫切除术患者术前、术后追踪随访，并用补肾宁心法进行干预，从而找出中医疗效评价的客观依据，筛选出高效安全的方药，为优化临床治疗和开发新的药物提供思路。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月～2010年12月在我院因子宫肌瘤、功能失调性子宫出血而行全（次全）子宫切除的绝经前妇女，共60例患者，年龄40～44 岁，随机分为治疗组、对照组各30例。经统计学分析，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 病例选择

（1）术前有月经且无任何绝经过渡期症状；术前月经第3～5 d上午9点左右抽空腹静脉血查雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）水平均在正常值范围；常规行宫颈薄层液基细胞学（TCT）检查排除宫颈癌；术中保留的卵巢无任何手术史，卵巢外观正常；术后无其他妇科疾病史；无恶性肿瘤及放化疗病史；无其他激素或性激素使用史；无其他心血管疾病、免疫系统疾病和内分泌疾病；术后病理证实排除恶性病变。（2）中医证型[3]：阴虚火旺型：烘热出汗，头目眩晕，五心烦热，焦虑急躁，性欲降低，心悸失眠，大便干燥，舌红少苔，脉弦数。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 治疗组：术后1个月开始服用补肾宁心汤：淮山药10 g，熟地10 g，茯苓10 g，续断10 g，丹皮10 g，钩藤15 g，莲子心10 g，煅龙骨（先煎）10 g，炒白术10 g，当归10 g。服法：水煎服，1剂/d，分两次，每月服用28 d，3个月为1疗程，连服2个疗程。对照组：不予任何处理。

1.3.2 观察指标 术前在月经第3～5 d采血，术后6个月、12个月各复查1次，术后采血时间参照术前月经周期，上午9点左右抽空腹静脉血查E2、LH、FSH水平。对照组同期查上述指标。

1.3.3 检测方法 使用美国雅培AXSYM全自动化学免疫发光法分析仪测定，试剂为雅培公司产品。

1.4 统计学分析

采用SPSS10.0统计学软件进行分析运用方差分析比较各个组之间是否差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组经补肾宁心法治疗后症状改善情况

30例中94%的患者有一种或多种症状，6%的患者无任何症状，64%的患者有一种或多种围绝经期症状。结果见表1。

表1 经补肾宁心法治疗后症状改善情况（例）

2.2 各组性激素指标变化

经方差分析，治疗组E2、LH、FSH 3项指标与手术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组3项指标前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但治疗组LH、FSH比对照组上升幅度明显减少，E2下降幅度减少。结果见表2。

3 讨论

中医“肾”之功能与下丘脑、卵巢、内分泌功能存在着内在的联系。肾为先天之本，又“五脏相移，穷必及肾”，肾阴阳失调，不相维系，虚阳上越，出现阴虚阳亢，并影响到其他脏腑而发生一系列围绝经期综合症的症候[4]。补肾宁心汤方中淮山药、熟地滋肾养阴，治肾衰癸水不足之本；续断补益肝肾，并有阳中求阴之意，使阴得阳升而泉源不竭；钩藤清心肝而安神魂；莲子心、茯苓交通心肾；当归养血疏肝，并能润肠通便；炒白术健脾渗湿利水，助山药益脾；丹皮清泻肝火，并制熟地、当归之温；煅龙骨收敛止汗，并能镇静安神、平肝潜阳。头晕甚者加菊花、钩藤、天麻；汗出频者加麻黄根、煅牡蛎、五味子；心悸不寐者加酸枣仁、夜交藤。全方配伍，心肾合治，清滋同用，共奏滋阴降火、宁心安神之效。

表2 两种方法卵巢性激素水平比较（±s）

表2 两种方法卵巢性激素水平比较（±s）

12个月后FSH值治疗组 107.11±44.82 3.46±1.30 7.29±4.58 76.01±31.2 5.68±2.0 12.7±10.3 73.3±25.6 5.04±1.4 12.3±10.1对照组 118.03±55.49 4.68±1.06 8.02±4.08 55.9±19.1 13.8±7.5 33.8±11.7 54.7±19.2 13.98±7.3 34.97±11.0组别 术前E2值 术前LH值 术前FSH值 6个月后E2值6个月后LH值6个月后FSH值12个月后E2值12个月后LH值

研究结果显示，虽然治疗组和对照组激素水平与手术前比较均有显著性差距，行全（次全）子宫切除术后患者血清 FSH、LH显著升高, 而血清 E2水平显著降低，但治疗组术后6个月E2与术前比较平均差值31.10，而对照组为62.1；治疗组术后6个月LH与术前比较平均差值2.22，而对照组为9.18；治疗组术后6个月FSH与术前比较平均差值5.51，而对照组为25.78。治疗组术后12个月E2与术前比较平均差值34.35，而对照组为64.33；治疗组术后12个月LH与术前比较平均差值1.58，而对照组为9.30；治疗组术后12个月FSH与术前比较平均差值5.01，而对照组为26.95。说明治疗组在改善症状的同时，LH、FSH比对照组升高幅度减少，E2比对照组下降幅度减少。

总之，通过我们本次研究表明，补肾宁心法能明显改善子宫切除术后患者阴虚火旺的临床证候，调节了卵巢功能。

[1]Stephen M,Schwartz D.Epidemiology of uterine leiomyomata[J].Clinical Obstetrics Apd Gynecology,2001,44(2):316-326.

[2]Siddle N,Sarrel P,Whitehead H.The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure:identif i cations of a Subgroup of Women with premature loss of ovarian function and literature review[J].Fertil Steril,1987,47(1):94-100.

[3]王国辰.夏桂成实用中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:320.

[4]丁青,吴紫玉,聂玲.护卵汤治疗心肾不交型卵巢早衰的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2010,30(3):184-186.