中西医结合防治宫颈癌术后尿潴留30例

王冬梅 杜业勤* 裴霞

（新疆医科大学附属肿瘤医院中西医科，乌鲁木齐830011）

中西医结合防治宫颈癌术后尿潴留30例

王冬梅 杜业勤* 裴霞

（新疆医科大学附属肿瘤医院中西医科，乌鲁木齐830011）

目的探讨宫颈癌术后尿潴留的防治方法。方法对60例宫颈癌根治术患者随机分为对照组和试验组各30例，对照组给予留置尿管、营养神经及配合提肛训练治疗；试验组30例，给予上述治疗外加中药及针灸治疗，术后14天B超测量患者残余尿量，尿潴留发生率，采用t和卡方检验进行统计学分析。结果对照组残余尿量明显高于试验组（P＜0.05）；对照组的尿潴留发生率明显高于试验组（P＜0.05）。结论营养神经、温阳益气利水中药、针灸及提肛训练等综合治疗能有效预防尿潴留的发生。

宫颈癌；尿潴留；中医药疗法；针灸疗法

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤，发病率居妇科恶性肿瘤首位[1]。广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术是早期浸润（Ⅰb-Ⅱa期）宫颈癌的主要治疗手段，尿潴留是术后最常见的并发症，其发生率为10%～45%[2]。尿潴留严重影响了患者的术后恢复和后续治疗，特别是长时间留置尿管及尿潴留后反复重置尿管，给患者带来不同程度的躯体功能改变和心理压力，应及时预防治疗。收集我院2009年1月至2011年11月60例宫颈癌根治术患者，自术后第7天开始给予综合防治，安全有效的预防尿潴留的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料60例病例均为2009年1月至2011年11月的本院妇科行宫颈癌Ⅰb-Ⅱa期行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的住院病人，其中腺癌17例，鳞癌43例，按照国际妇产科联盟（FIGO）临床分期标准，60例患者Ⅰb期38例，Ⅱa期22例，年龄在38～62岁，平均年龄在52.5岁，随机分为2组，每组30例，2组患者的年龄无统计学意义，患者术前均无泌尿系统疾病，膀胱功能正常。

1.2 研究方法对照组：术后留置尿管，持续开放，每日会阴消毒1次，每日更换无菌尿袋，并给予甲钴胺注射液0.5mg，静点，1次/d；术后3d开始提肛训练，第7天开始夹尿管，每2h开放，有尿意则随时开放；第14天拔取尿管。试验组：常规治疗同前，术后第7天开始针灸，采用直针刺法针刺，主穴：关元、中极、三阴交。配穴：足三里、阴陵泉。进针得气后，行补法，留针20～30min，每10min行针1次，加强刺激，1次/d。7d为1个疗程，并给予中药以温阳益气、利尿通淋，其中黄芪30g，茯苓、白术、杜仲各15g，桂枝、当归、车前草、桔梗、猪苓各10g，甘草6g。气机郁滞明显，症见情志抑郁、胁腹胀满者，加柴胡、香附；肾阳虚衰，症见腰膝冷、酸软无力，加菟丝子、仙茅；消化不良加鸡内金，麦芽；大便不通加全瓜蒌。水煎服，1剂/d，连用7d为1个疗程。

1.3 疗效标准尿潴留是指术后14d以上仍不能自行排尿或虽能自尿但残余尿≥100ml[3]。残余尿是指排尿后存留于膀胱中的尿量，是判断膀胱排尿功能的重要指标[4]。术后第14天，2组患者拔除尿管后，嘱患者多饮水，尽早排尿，自解小便2～3次后，经B超测残余尿量。拔除尿管后通过膀胱区按摩、听流水声、温水冲洗外阴刺激后，仍不能自行排尿，或排尿不尽残余尿量≥100ml者，需要重置尿管。

1.4 统计方法本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件，对2组残余尿量进行t检验；对尿潴留发生率进行χ2检验，P＜0.05表明差别有统计学意义。

2 结果

对照组残余尿量（199.3±51.98）ml，试验组残余尿量（43.13±15.26）ml，对照组残余尿量明显高于试验组（t=15.76，P＜0.05），差别有统计学意义。对照组：术后第14天拔出尿管后不能自行排尿8例，需继续留置导尿，尿潴留发生率为26.6%；试验组：术后第14天拔出尿管后均能自行排尿，有2例拔尿管后残余尿量＞100ml，尿潴留发生率为6%。试验组的尿潴留发生率明显低于对照组，有统计学差异P＜0.05，（见表1）。

表1 试验组和对照组尿潴留发生率的比较

经卡方检验，χ2=4.32，P＜0.05，试验组与对照组比较，有统计学差异。

3 讨论

宫颈癌根治术手术切除范围包括相应的子宫主韧带、子宫骶韧带及阴道上端组织，由于膀胱靠近子宫，实施手术切除，不可避免对其神经与血液供应受损。骶3发出的盆神经是支配膀胱的主要神经，对宫骶韧带实施切除可导致盆丛根段神经损伤；而切除主韧带和阴道旁组织可导致盆丛神经分支的损伤[5]，这些神经损伤主要是副交感神经损伤，极易引发神经性膀胱麻痹和骶排尿反射中断，使逼尿肌反射差，导致不能排尿。因此，对术后患者给予甲钴胺注射液静点以营养自主神经，可以及早恢复受损的支配膀胱的交感和副交感神经功能，这有利于患者重新建立正常排尿反射。

中医术后尿潴留属“癃闭”范畴。其病位在膀胱，与肺、脾、肾、三焦有密切关系。患者多因素体亏虚，气血不足，且手术创伤后经络瘀阻，伤气耗血而致脾肺气虚，膀胱气化无权而小便不通，《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变”，脾肺气虚而清气不能上升则浊阴就难以下降，小便因而不利。或因心怀忧俱，精神紧张，气郁血瘀，而致肾开合功能失司，水道不通。肿瘤患者病机本虚标实，根据本病病因病机，故采用温阳益气利水中药治疗。重用黄芪，以助补气生血之功，使阴生阳长，气旺血充；茯苓健脾利水，渗泄下行；白术补气健脾，燥湿利水，与黄芪相配增强补气健脾之功；桂枝温阳化气利水，配黄芪、甘草补气温中；桔梗开宣肺气，有宣肺利窍、提壶揭盖之效；当归养血活血，与黄芪相伍，助黄芪补气生血之功，使阴血渐充，阳气自涵，寓当归补血汤之意；杜仲温阳补肝肾，强筋骨，利水而促进术后恢复；车前草利尿通淋，清热解毒；甘草补中益气，调和诸药。诸药相利，气血并补，温阳益气、活血利水，标本同治，使膀胱功能恢复，三焦气化正常，小便自利。

针灸对妇科尿潴留有较好疗效。李萍[6]对广泛性子宫切除术后膀胱功能障碍的患者针刺体表穴位，有利于膀胱排空及膀胱功能的恢复，该研究发现，针灸组残余尿量明显低于对照组。本研究选取膀胧经募穴中极以通调下焦之气而利小便，专治脬不得尿；关元为任脉与足少阴肾经交会穴，有温肾益精，回阳益气之功。足三里为人体强壮之要穴，健脾益气；三阴交为足三阴经交会处，可激发经气，调整机体功能，是治疗泌尿系统、生殖系统疾病之要穴。而阴陵泉为脾之合穴，《杂病穴法歌》曰：“小便不通阴陵泉。”

在排尿过程中提肛肌和骨盆底肌起着主要作用。从解剖学角度分析，实施广泛性子宫切除术造成的损伤，不仅对膀胱、尿道平滑括约肌、尿道阴道括约肌造成影响，也对提肛肌及骨盆底深层肌造成影响，因此，术后3d指导患者进行提肛训练，加强膀胱肌肉收缩，促进膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调，有利于尽快恢复膀胱的排尿功能；另外当患者感觉到膀胱区有胀感时，及时开放尿管，同时进行膀胱肌肉的收缩锻炼，使膀胱处于充盈和空虚交替，松弛和收缩锻炼过程，可使患者尽早重新建立正常的排尿反射。

综上所述，对宫颈癌术后尿潴留采取上述方法给予综合防治，疗效确切，有利于患者术后恢复和后续治疗，值得临床推广。○H

[1]胡雁兰.宫颈癌发生的高危因素及预防措施[J].临床和实验医学杂志, 2008,7(12):102.

[2]Pareria FR,Ramirez PT,Borrero FM,et al.Abdominal radical trachelectomy for invasive cervical cancer:a ease series and literature review[J].Gynecol Oncol,2008,111(3):555-560.

[3]李寒松,单家治,胡金英.广泛子宫切除术后尿潴留的防治[J].中华妇产科杂志,1999,12(34):743.

[4]田教坤.实用妇科手术损伤防治学[M].北京:科学出版社,2000:234-235.

[5]吴义勋,邱实,孟君.宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及其预防[J].中华肿瘤杂志,994(6):465-465.

[6]李萍.针刺治疗广泛性子宫切除术后膀胱功能障碍[J].针灸临床杂志, 2010(2):22.

洛阳疾控今年更惠民

[本刊讯]今年，洛阳市疾病预防控制工作紧紧围绕“福民强市”的总体目标，以“作风转变年”活动为契机，努力打造疾病预防控制“洛阳品牌”。

今年，洛阳市疾病预防控制工作积极主动融入医改工作大局，进一步加强疾病预防控制体系建设，努力打造疾病预防控制“洛阳品牌”；建立城市二级以上医院疾病控制工作体系，成立和完善以疾病监测、报告、控制医源性感染、保健、健康教育为主要职责的预防保健科室；关口前移，重心下移，掌握动态，科学防治重大疾病。

洛阳市将进一步加强免疫规划管理工作。全市农村地区接种频率调整为周接种，每周至少1天提供接种服务；城市社区预防接种门诊要实行每日工作制，节假日不间断提供接种服务。该市还将开展“群众满意预防接种门诊（点）”评选活动，力争再建设至少2家数字化预防接种门诊；慢性病防控、精神卫生管理、地方病防治等都要抓紧抓好，抓出成效。

（杨建宇张文娟）

Combine Traditional Chinese and Western Medicine Methods Prevent and Cure Urinary Retention After Cerical Cancer

Wang DongmeiDu YeqinPei Xia
(Department of Integratived of Chinese and Western Medicine,Affiliated Tumor Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi,830011,China)

ObjectiveTo investigate prevention and treatment of urinary retention in postoperative patients with cervical carcinoma. Methods60 patients treated cervical cancer were randomly divided into treated group and control group,30 persons per group.Methods60 patients treated cervical cancer were randomly divided into treated group and control group,30 persons per group.The control group was treated by indwelling catheter、nourishes the nervous and using mention anus exercise.the trial group was given the above treatments and traditional Chinese medicine and acupuncture treatment,after 14 days B super measuring residual urine of patients,urinary retention rate,using t and a chi-square test the statistical analysis.ResultThe residual urine in experimentation group were higher than in comparison group(P＜0.05). Incidence of urinary retention in experimentation group were higher than in comparison group(P＜0.05).ConclusionNutrition nerve, WenYangYiQi traditional Chinese medicine,acupuncture and mention anus exercise can effectively prevent the urine retention.

Cervical carcinoma;Urinary retention;Acupuncture;Chinese medicinal herbs

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.041

1672-2779（2012）-08-0066-02

：吴春

2012-02-15）

*通讯作者