中医辨证治疗紫癜性肾炎临床分析

李国愈 郑雪琴

（广东省徐闻县第二人民医院，徐闻524100）

中医辨证治疗紫癜性肾炎临床分析

李国愈 郑雪琴

（广东省徐闻县第二人民医院，徐闻524100）

目的对中医辨证治疗紫癜性肾炎的临床疗效进行分析探讨。方法对我院接治的68例紫癜性肾炎患者，随机分成2组，对照组20例患者，采用西医治疗。治疗组48例患者，根据其证候表现，分别采用不同的中医辨证冶疗。结果对照组20例患者，治愈13例，好转4例，总有效率为75%。治疗组48例患者治愈42例，好转5例，总有效率为97.9%。结论运用中医辨证治疗紫癜性肾炎，疗效值得肯定。

紫癜性肾炎；中医药疗法；临床观察

紫癜性肾炎，通常也被成为过敏性紫癜性肾炎，细菌、病毒及寄生虫等感染均可引起，有些也是对某些物质过敏导致发病。体液免疫、细胞免疫，一些细胞因子、炎症介质和凝血机制均参与本病发病。临床表现主要有皮肤紫癜，关节肿痛、腹痛，此外还有便血、血尿和蛋白尿。对紫癜性肾炎初期先施以西药稳定病情，中后期采用中药辨证施治。总体治疗效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2008年5月至2011年5月治疗68例紫癜性肾炎患者均为门诊病例。其中男38例，女30例，患者年龄最小3岁，最大52岁，其中3～14岁的患者54例，占79.4%；14～20岁的患者12例，占17.6%；20岁以上患者2例，占3%。因感冒引起的42例，食物或药物过敏的20例，病因不详的6例。68例紫癜性肾炎患者，随机分成2组，对照组20例患者，采用西医治疗。治疗组48例患者，根据其证候表现，分别采用不同的中医辨证冶疗。

1.2 诊断标准血常规：病初白细胞可中度增高，部分病人嗜酸粒细胞增多；尿常规：程度不等的血尿和/或蛋白尿。此外患者血补体高，部分患者起病初期血LGA升高，肾功能多数正常。

1.3 治疗方法

1.3.1 中医辨证治疗根据患者的证候表现，通常分为风热夹湿兼瘀血型、肺脾两虚气阴不足型、脾虚湿盛兼瘀血型及脾肾两虚兼寒湿壅滞型4种证型，根据具体病情进行辨证施治。

1.3.1.1 风热夹湿兼瘀血型症见：患者面色泛红，微肿；观其皮肤有紫癜，伴有关节痛或腹痛。便黄，有时伴有血尿；观其舌苔，既薄且黄，可见舌尖有瘀点；诊脉发现脉浮数。尿检：尿液中含有蛋白和潜血。治以清热祛风除湿、活血利尿。方用：麻黄30g，生石膏30g，苍术20g，滑石20g，甘草20g，桔梗20g，白茅根30g，茯苓皮30g，车前子20g，赤芍15g，牡丹皮9g或犀角（以水牛角代）地黄汤。

1.3.1.2 肺脾两虚气阴不足型症见：患者面色暗淡，容易感冒，皮肤有紫斑，倦怠，不喜运动，反应迟钝。观其舌苔，既薄且黄，诊脉发现脉浮缓。治以健脾益肺、养阴活血。方用：水牛角30g，生地黄30g，牡丹皮20g，赤芍20g，连翘30g，丹参30g，茅根30g，败酱草20g，小蓟20g，车前子30g，党参20g，地榆30g或参麦地黄汤。

1.3.1.3 脾虚湿盛兼瘀血型症见：患者面色浮肿，精神疲倦，不喜言谈，皮肤有紫癜。观其舌苔，既淡且腻，诊脉发现脉沉濡。尿检：尿液中含有蛋白和潜血。治以健脾除湿、活血化瘀。方用：水牛角30g，生地黄20g，牡丹皮20g，赤芍30g，桃仁30g，红花20g，阿胶20g，玄参30g，当归3og，茯苓20g，川芎30g，蒲公英30g，连翘30g，小蓟20g，茅根30g或三仁汤。

1.3.1.4 脾肾两虚兼寒湿壅滞型症见：患者体质较差，面色发黄，畏寒怕冷，精神疲倦，腰膝酸软，可见皮肤有紫斑，伴有脘腹胀满。观其舌苔，既淡且腻，诊脉发现脉沉濡。尿检：尿液中含有蛋白和潜血。治以温肾健脾、活血除湿利尿。方用：人参30g，白术20g，官桂30g，附子30g，半夏30g，木香20g，当归30g，淫羊藿15g，仙鹤草30g，肉桂20g，益母草30g，白茅根30g或异功散及五苓散。

1.3.2 西药先期治疗方法普通组采用西医一般治疗，用维生素C注射液5～10g/d持续用药5～7d，加糖皮质激素一般用泼尼松30mg/d分次口服，重者症可用地塞米松5～15mg/d静脉滴注。症状减轻后改口服糖皮质激素，疗程一般不超过30d。

对照组48例患者，先对其进行早期西医治疗，控制并稳定病情，然后再施以中医进行治疗。

2 结果

2.1 疗效标准①痊愈：患者水肿消退，紫癜消失，尿检正常，跟踪调查无复发现象。②好转：患者水肿消退，紫癜基本消失，尿检大有好转。③无效：病情无明显好转，甚或加重。

2.2 治疗结果对照组20例患者，治愈13例，好转4例，总有效率为75%。治疗组48例患者治愈42例，好转5例，总有效率为97.9%。具体见表1。

表12 组临床疗效比较(n，%)

2.3 典型病例王某，男，10岁，2009年5月6日初诊。患者体质较差，面色发黄，畏寒怕冷，精神疲倦，腰膝酸软，可见皮肤有紫斑，伴有脘腹胀满。观其舌苔，既淡且腻，诊脉发现脉沉濡。尿检：尿液中含有蛋白和潜血。治宜疏风清热除湿、凉血活血止血。处方：黄芪30g，防风30g，水牛角30g，金银花15g，生地黄15g，赤芍10g，紫草10g，苍术15g，赤小豆（捣碎）10g，蝉衣10g，三七（冲服）5g，土茯苓30g，白茅根30g，水煎服。一共3剂、1日1剂。西药：10%葡萄糖注射液100ml中加入维生素C注射液1.5g，10%葡萄糖酸钙10ml，地塞米松4mg；5%葡萄糖注射液250ml中加入止血敏2.5g，静脉滴注每日1次，连用3日。3日后患者水肿消退，紫癜基本消失，尿检大有好转。采用中医治疗，继服原方4剂后，患者水肿消退，紫癜消失，尿检正常，完全治愈。跟踪调查无复发现象。

3 讨论

紫癜性肾炎多发生于儿童及青少年，治疗上，西药多采用抗炎抗凝，止血，配合激素等疗法。我们运用祖国医学整体观念，利用中医辨证治疗，疗程短，疗效好。在治疗时要根据具体临床病情对症下药，在治疗早期，建议要先用西医控制病情，在病情稳定之后采用中医辨证治疗。实践证明，中医辨证治疗紫癜性肾炎疗效肯定，服用中药在治疗紫癜性肾炎的同时还可以减轻西药的毒副作用，被医学界公认为治疗紫癜性肾炎的最有效的方法。

[1]郭补林,郭琴,张大涛.中医辨证治疗紫癜性肾炎60例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2007,9:87-88.

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[3]武君,张飞宇,赵伟.中医药治疗过敏性紫癜性肾炎近况[J].云南中医中药杂志,2008,29(3):112-113.

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[5]田玉生,丁立峰,袁国强.中西医结合治疗紫癜性肾炎26例临床观察[J].江苏中医药,2008,12:55-56.

首届中医药养生长寿文化学术交流会暨中医药走进长寿之乡——巴马即将召开

[本刊讯]由中华中医药学会主办，《世界中西医结合杂志》承办的首届中医药养生长寿文化学术交流会，拟于2012年10月在广西巴马召开，现将有关事宜通知如下：

1征文内容：古代医家的养生理念、术数及饮食起居等；古代文人的中医药养生轶文故事；现代长寿老人的养生秘诀；长寿之乡的地理、人文、饮食等长寿因素探索；中医药养生优势探讨；中医药养生前瞻性研究；与养生长寿有关的其他内容。

2征文要求：稿件请注明作者姓名、单位、地址、邮编、电话、E-mail、字数不超过4000字；以word文档形式发送至E-mail:yscszhengwen@126.com；截稿日期：2012年9月1日。

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（文娟）

Clinical Analysis of Purpuric Nephritis Treated by TCM Syndrome Differentiation

Li GuoyuZheng Xueqin
(Second People's Hospital of the Guangdong Province Xuwen County,Xuwen,524100,China)

ObjectiveTo purpuric nephritis treated by TCM syndrome differentiation clinical curative effect analysis.MethodsThe hospital after treatment of 68 cases of Henoch-Schonlein purpura nephritis patients,divided into two groups randomly,20 cases in the control group patients,with western medicine treatment.The treatment group of 48 cases,according to their symptoms,using different TCM syndrome differentiation treatment.ResultsIn the control group of 20 patients,13 cases were cured,4 cases improved,the total efficiency of 75%.48 cases in the treatment group 42 cases were cured,5 cases improved,the total efficiency of 97.9%.ConclusionThe use of purpuric nephritis treated by TCM syndrome differentiation,treatment is worth affirmation.

Purpura nephritis;Treatment of TCM;Clinical observation

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.017

1672-2779（2012）-08-0033-02

：韩世辉

2012-03-06）