谷蛋白食物结合西医联合治疗牛皮癣临床分析

姚燕冰

一、谷蛋白对牛皮癣的影响作用。

对于有腹腔病(CD)的牛皮癣患者，患者摄入含谷蛋白的谷类食物后，会引起小肠黏膜发炎、绒毛萎缩和隐窝增生的结果。有些人在食用小麦、黑麦、大麦、燕麦后会造成吸收不良综合征。在正常摄入无麸质饮食后，一些症状如腹泻、腹胀将消失。有毒化合物是醇溶蛋白:醇溶蛋白存在小麦面筋中，黑麦和大麦中［1］。

二、谷蛋白和牛皮癣之间的关联分析

据推测，常见麸质敏感性肠病很少表现或没有胃肠道症状，并有一个潜在的谷蛋白和牛皮癣之间的关联。在无症状CD的情况下，可用抗体检测，以确定是否是谷蛋白敏感的患者。浆细胞产生IgA和IgG对抗各种抗原包括醇溶蛋白，转谷氨酰胺酶和网状。在诊断CD患者的时候，通过检测IgG和IgA抗麦胶抗体(AGA)和血清抗体是非常有用的。

三、组织型转谷氨酰胺酶似乎是CD患者肠道和皮肤的主要自身抗原

有些发现表明CD患者的牛皮癣发病率会升高，但目前数据是不一致的，一位CD和银屑病患者的皮损在开始无麸质饮食后不久好转，该病例报告似乎证实CD和牛皮癣之间的关联。另一方面，无麸质饮食可改善牛皮癣的严重程度，即使对没有CD的患者，但IgA和/或IgG A雄性秃多见于牛皮癣患者相比与健康人。用酶联免疫吸附试验法测定302银屑病患者的IgA和IgG，发现16%的患者血清均高于正常标准。michaelsson等评价了银屑病患者无麸质饮食的效果。他们用PASI评分评估疾病的严重程度。30例患者完成无麸质饮食期间，平均PASI评分显着降低。无麸质饮食后，病人食用3个月的普通饮食。

在此期间，30个已完成的无麸质的患者中的18位牛皮癣恶化。只有19例被诊断为CD或潜在的谷蛋白敏感性的患者，它可以得出结论:无麸质饮食牛可能改善皮癣患者，小肠组织学似乎是正常的。肠道通透性增加可能允许通过小的微生物，它可以充当作为超抗原，并可能诱发外观还是可以逆转由无麸质饮食牛皮癣发作的易感对象。CD和牛皮癣的巧合的另一种解释可能是释放细胞因子的个人资料。银屑病Th1细胞占优势，主要生产干扰素○R和IL－2(图1)。来自CD患者的T细胞释放反应在体外的面筋挑战类似的细胞因子的个人资料。一些病例报告表明，这些细胞因子的血清水平可能足以导致CD或银屑病易感个体。

图1 “隐性”腹腔疾病的潜在影响:干扰素，白细胞介素

四、维生素D及类似物

维生素D是一种温和的油溶性维生素，皮肤暴露于太阳紫外线后，人体可以从7－脱氢胆固醇合成出维生素D。它的缺乏导致佝偻病，因为缺乏维生素D可以造成膳食中钙的吸收不足而造成佝偻病。维生素D的食物来源是鱼肝油。维生素D的生物活性形式主要源于肝脏中的2，5－二羟基维生素D，在肾脏中的羟基化产生。维生素D的活性形式－－1，5－二羟维生素D3除了钙平衡和骨代谢的作用外，还通过维生素D受体(VDR)影响30多个不同的组织。皮肤是1，5－二羟维生素D3的靶组织之一，因为角质细胞具有VDR。人体角质形成细胞在遇到钙三醇后，其生长和加速成熟过程会被明显抑制。通过VDR对细胞增殖和分化的影响，形成使用1，5－二羟维生素D3治疗牛皮癣的概念。骨化三醇及其类似物可以发挥增殖和预分化以及增强免疫活动的作用。VDR的配体直接影响T细胞活化和调节抗原呈递细胞和树突状细胞的表型和功能。与此同时，维生素D类似物钙三醇，1，24－二羟维生素D3被认为是治疗牛皮癣的第一道防线。他们表明与作为强效的外用皮质类固醇具有相同的疗效和良好的耐受性，即使在长期的基础上。维生素D摄入不足是一个普遍的问题。循环25－羟维生素D的浓度是确定维生素D状态的最好指标。意见，居住在靠近赤道的居民，可以不断暴露于高紫外线的情况下，他们血液中25－羟维生素D的浓度为107 mol/L，一般认为浓度达到100mol/L可视为足够，维生素D依赖性身体机能就不会发生紊乱。在欧洲，维生素D不足的患病率很高，因为在北纬52°阳光中的紫外线辐射从10月至第二年4月可以忽略不计，而在北纬42°从11月至2月也可以忽略不计。相比之下，在32°N或接近赤道皮肤一年四季都可以合成维生素D。对户外活动有限的老年人维生素D缺乏更普遍，他们皮肤合成维生素D的能力较年轻的成年人下降。在11个欧洲国家的流行病学调查发现，维生素D缺乏症中老年男性的是36%和老年女性受试者为47%的。

由于维生素D不足是一个普遍的问题，不使用外用的维生素D类似物的银屑病患者可以考虑口服补充维生素D。在局部治疗的情况下，必须避免这样的补充，因为存在高钙血症风险。

1 Baum C，Moxon D，Scott M.Gastrointestinal disease.In:Present Knowledge in Nutrition(Bowman BA，Russell RM，eds)［M］.Washington，DC:ILSI Press，2001;472 －482.