急性白血病化疗患者生活质量的影响因素研究

彭 芳，张静平，李小云，张海苗

急性白血病化疗患者生活质量的影响因素研究

彭 芳，张静平，李小云，张海苗

目的 探讨急性白血病化疗患者生活质量的现状及其影响因素。方法 采用自编的一般情况问卷、癌症患者生活质量测定量表EORTC QLQ－C30、卡氏功能状态量表 (KPS)对180例急性白血病化疗患者进行问卷调查。结果 急性白血病化疗患者的总健康状况得分粗分 (RS)为 (4.11±1.21)分，得分排前3位的分别是认知功能、经济困难、情绪功能。影响患者生活质量总健康状况的因素有年龄、KPS得分、医护工作满意度，总的决定系数 (R2)为0.287，复相关系数 (R)为0.536。结论 急性白血病化疗患者在认知功能、经济困难、情绪功能方面的生活质量最差，生活质量总健康状况与年龄、KPS得分、医护工作满意度有关。

急性白血病;抗肿瘤联合化疗方案;生活质量;Karnofskyal功能状态量表

白血病 (leukemia)是一种常见的恶性肿瘤，我国已将其列为十大高发恶性肿瘤之一［1］，以急性白血病居多。化学疗法 (化疗)是目前白血病临床治疗的主要手段，但各种化疗药物会对人体产生许多不良反应，并且使患者的感染率和死亡率均显著增加［2］。鉴于目前的医疗技术水平无法改变急性白血病治愈率低、死亡率高、生存期短的现状，如何提高患者的生活质量显得尤为重要。国内外对实体瘤患者的生活质量研究较多，但对血液系统肿瘤如白血病、淋巴瘤等的研究较少，为此，本研究探讨了急性白血病化疗患者的生活质量现状及其影响因素，希望能为临床工作提供一些指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2009年7—11月在中南大学湘雅一医院、湘雅二医院、湘雅三医院血液内科住院的白血病化疗患者。

1.2 调查方法 本课题组由1位博士生导师和3位硕士研究生组成，在预调查之前进行人员培训。正式实施调查时，由被调查者根据个人实际情况独立填写，现场回收问卷。共发放180份问卷，回收有效问卷165份，有效率为91.67%。其中男93例，女72例;年龄14～66岁，平均 (34.5±13.3)岁;急性髓细胞白血病 (AML)100例，急性淋巴细胞白血病(ALL)65例。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情况问卷 由研究者根据研究目的自行设计，包括一般人口学资料 (如性别、年龄、受教育程度、经济状况等)、疾病诊疗及相关心理社会资料 (如入院诊断、化疗阶段、医护工作满意度等)。

1.3.2 癌症患者生活质量测定量表EORTC QLQ－C30［3］该量表是癌症患者生活质量测定量表体系中的核心量表。包括5个功能子量表、3个症状子量表、1个总体健康状况子量表和6个症状特异性条目。总体健康状况得分越高，其状况越好;各个领域 (子量表)得分越高，其状况越差。该量表中译本具有较好的信度和效度。

1.3.3 卡氏功能状态量表 (Karnofsky performance status，KPS)［4］该量表于1949年由Karnofsky等首次提出，主要用来对癌症患者进行身体机能测量。KPS为客观评定指标，分10个等级，根据患者的功能状态给予0～100分范围的评定，分数越高表明患者的功能状态越好。该量表具有较高的信度和效度。

1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS 13.0统计软件进行数据录入、整理与分析。计量资料用 (±s)表示，采用单因素方差分析、多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性白血病化疗患者生活质量现状 患者的总健康状况得分粗分 (RS)为 (4.11±1.21)分。为使各领域得分能相互比较，进一步采用极差化方法将粗分转化为标准分 (SS)，结果显示，得分排前3位的分别是认知功能、经济困难、情绪功能，其次为躯体功能、疲倦、恶心呕吐。

2.2 总健康状况的单因素分析 以165例急性白血病化疗患者的生活质量总健康状况得分为因变量，将其一般人口学特征、疾病诊疗及相关心理社会资料进行单因素分析。结果表明不同年龄、经济状况、是否初治、医护工作满意度、KPS得分、治疗依从性的白血病化疗患者总健康状况得分间差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 急性白血病化疗患者的一般人口学特征、疾病诊疗及相关心理社会资料的单因素分析Table 1 The single － factor analysis of general demographic characteristics，disease diagnosis and treatment，psychological and social information in acute leukemia patients receiving chemotherapy

2.3 急性白血病化疗患者总健康状况影响因素多元线性回归分析 为了控制混杂因素的影响，以165例急性白血病化疗患者的生活质量总健康状况得分为应变量，将上述单因素分析中有统计学意义的6个因素作为自变量，按照α入=0.05、α出=0.10，引入多元线性回归模型进行多因素分析。各因素及其赋值见表2。结果显示，影响急性白血病化疗患者生活质量总健康状况的因素有年龄、KPS得分、医护工作满意度。总的决定系数(R2)为0.287，复相关系数(R)为0.536(见表3)。

表2 单因素分析中有意义的因素及其赋值Table 2 Significant factors of univariate analysis and their assignment

表3 急性白血病化疗患者总健康状况影响因素多元线性回归分析 (n=165)Table 3 The multiple linear regression analysis of factors affecting overall health status in acute leukemia patients receiving chemotherapy

3 讨论

3.1 急性白血病化疗患者生活质量现状 癌症患者生活质量［5］通常被当成由患者的身体、心理和社会健康状况所决定的一种多维的概念，是患者的一种主观体验。鉴于癌症较难治愈，很难用治愈率来评价治疗效果，同时生存率的作用也有限，因此癌症患者的生活质量研究成为医学领域生活质量研究的主流。

白血病患者生活质量总健康状况得分与国内常模比较，低于正常人群［6］。本研究结果显示生活质量各项得分排前3位的分别是认知功能、经济困难、情绪功能，与杨惠云等［7］研究结果相似。急性白血病患者多为青壮年，正是年富力强的时期，突然从正常人变为患者，无论是其本人还是其家属均很难适应角色的转变，造成对疾病及相关诊疗的认知不良。经济状况对情绪功能的影响比较大，经济状况差的患者除了要承受疾病及其治疗带来的痛苦外，还要承担医疗费用以及由此给全家生活造成的压力，有些患者甚至由于经济困难丧失了治疗的信心，放弃了治疗的机会，影响了治疗效果。情绪功能对患者的生活质量有严重影响，不良情绪和疾病的相互作用，使病情恶化，更降低了患者的生活质量。

3.2 急性白血病化疗患者生活质量的影响因素分析 影响急性白血病化疗患者生活质量的因素多种多样。本研究结果显示年龄、KPS得分、医护工作满意度为影响患者生活质量总健康状况的因素，提示年龄大、KPS评分低、对医护工作不满意的患者生活质量总健康状况较差。

年龄是白血病患者的一个重要预后变量，对白血病治疗的预后及生存影响很大［8］。老年白血病患者生活质量较差，且白血病患者的死亡率随诊断时年龄的增加而增加［9］。老年患者身体状况和抵抗力逐渐下降，对疾病及相应诊疗引起的不良反应耐受性差，身体上体验到的痛苦更为强烈。其次，随着增龄患者的认知功能逐渐下降，加上文化水平较低，对疾病本身及治疗效果缺乏了解，无望感和无助感较强，焦虑、抑郁的发生率相对较高［10］。再之，年龄越大患者获得的社会支持越低［10］，自我价值感也逐步降低，加上中老年患者依从性差，对治疗效果和生活质量产生了不利影响。

KPS评分用于评定患者躯体活动和自我照顾受损害程度，可作为生活质量评定的总指标［12］。有研究表明，KPS评分与抑郁呈负相关，KPS评分低的患者抑郁发生率相应增高［13］，抑郁与疾病相互作用，严重影响了患者的身心健康。此外，KPS得分越高，说明患者的健康状况越好，相对而言越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。反之得分越低，健康状况越差，许多有效的抗肿瘤治疗就无法有效实施，影响了化疗的效果和患者的生活质量。

医护工作满意度是医院工作质量高低的一个重要指标。Shanafelt等［14］研究发现白血病患者对医护工作的满意度与患者的情绪和整体生活质量明显相关，本研究也证实医护工作满意度能影响急性白血病化疗患者的生活质量。急性白血病患者的身心特点有别于普通患者，长期化疗造成的巨大医疗开支加重了患者对医务人员的抵触情绪，这就要求医护人员应加强对急性白血病化疗患者的关怀及沟通等工作，帮助患者有效应对白血病及其诊疗所致的生理、认知、情绪等方面的不利影响，提高患者对医护工作的满意度，进而改善患者的生活质量。

急性白血病化疗患者在认知功能、经济困难、情绪功能方面的生活质量较差，需采取针对性的干预手段，着重予以改善。年龄大、KPS评分低、对医护工作不满意的患者生活质量总健康状况较差，临床应重点关注，以提高其生活质量。

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2 冯亚丽，王志会，崔淑杰.白血病化疗期间并发症的观察及护理［J］.现代中西医结合杂志，2002，11(15):1501－1502.

3 万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ－C30中文版评价 ［J］.实用肿瘤杂志，2005，20(4):353－355.

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5 Fisch MJ，Titzer ML，Kristeller JL，et al.Assessment of quality of life in outpatients with advanced cancer:the accuracy of clinician estimations and the relevance of spiritual well－ being—a Hoosier Oncology Group Study［J］.J Clin Oncol，2003，21(14):2754－2759.

6 陈燕华，王惠珍，陶慧清.恶性血液病住院患者生活质量及其影响因素的调查研究 ［J］.南方护理学报，2005，12(8):12－14.

7 杨惠云，张瑞丽，张娟利，等.白血病患者生活质量评价［J］.现代肿瘤医学，2007，15(1):80－82.

8 王晓莉，罗敏智，程洪波.无病生存十年以上急性白血病的临床研究［J］.临床血液学杂志，2007，20(6):369－370.

9 Bhayat F，Das－Gupta E，Smith C，et al.The incidence of and mortality from leukaemias in the UK:a general population－based study［J］.BMC Cancer，2009，9:252.

10 张海苗，张静平，彭芳，等.急性白血病化疗患者焦虑、抑郁状况及其与生命质量的关系 ［J］.中国全科医学，2010，13(12):3906.

11 刘小庆，艾灵秀.白血病患者社会支持状况调查分析与护理对策［J］.中外医疗，2008，35:103－104.

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14 Shanafelt TD，Bowen DA，Venkat C，et al.The physician－patient relationship and quality of life:lessons from chronic lymphocytic leukemia［J］.Leuk Res，2009，33(2):263－270.

Factors Influencing the Quality of Life of Acute Leukemia Patients Receiving Chemotherapy

PENG Fang，ZHANG Jing－ ping，LI Xiao－ yun，et al.Department of Rehabilitation Medicine，Changsha Social Work College，Changsha 410004，China

ObjectiveTo explore factors that may influence the quality of life(QoL)of acute leukemia patients receiving chemotherapy.Methods We survey the QoL of 180 acute leukemia patients receiving chemotherapy using self－compiled general questionnaires，Cancer Quality of Life Questionnaire EORTC QLQ － C30，Karnofsky Performance Status(KPS)scale.ResultsThe overall health status score of acute leukemia patient receiving chemotherapy was(4.11 ± 1.21).The three items with top scores were cognitive function，financial difficulties，and emotional function.Ages，KPS score，satisfaction with medical care were the main factors including QoL.The total coefficient of determination(R2)was 0.317 and multiple correlation coefficient(R)was 0.563.ConclusionCognitive function，economic difficulties，emotional function are the most important aspects that reflect the QoL of acute leukemia patients receiving chemotherapy.Age，KPS score，and degree of satisfaction with medical care are the major influencing factors.

Acute leukemia;Antineoplastic combined chemotherapy protocols;Quality of life;Karnofsky performance status

R 733.71

A

1007－9572(2012)01－0139－03

410004湖南省长沙市，长沙民政职业技术学院康复医学系 (彭芳);中南大学护理学院 (张静平，彭芳);中南大学湘雅二医院 (李小云);西安医学院 (张海苗)

张静平，410004湖南省长沙市，中南大学护理学院;E－mail:jpzhang1965@163.com

2011－07－20;

2011－12－08)

(本文编辑:王俊懿)