应用气管插管钳取小儿食管异物一例分析

包文奎

应用气管插管钳取小儿食管异物一例分析

包文奎

食管异物;麻醉器械;病例报告

在东北农村牧区的春季，很多人喜欢将咸芥菜块晒成咸菜干食用，不论大人儿童都喜欢当零食食用。儿童不小心可能将其整块吞食，若块小可通过食管，若块稍大可梗阻在食管的某一狭窄部。咸菜干在食管停留期间可吸收水分而膨胀，继而梗阻加重。

1 病例简介

患儿，男，5岁，其父母叙述3 d前因吞咸菜干而引起食管梗阻，已3 d未进食水。来我院前已辗转本地区多家医院和相关科室，包括胸外科、口腔科、耳鼻喉科，均无法解决。小儿精神萎靡、呼吸困难、声音嘶哑、双眼球凹陷、表情呆滞、已无力哭闹。经上消化道钡剂显影明确异物位于食管第一狭窄处，气管受压狭窄，异物周围钡剂不能通过。入手术室后开通静脉通路，输乳酸林格氏液和10%葡萄糖注射液等进行初步体液和能量补充。仰卧位，面罩加压吸氧有阻力数分钟后静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg，琥珀胆碱1 mg/kg，充分给氧后将患儿置于头部后仰位，即经口明视气管插管位。右手提颏，张口并拨开上下唇，左手持喉镜，沿其口正中或右侧口角置入喉镜片。镜片沿正中线位前推进到看见会厌，镜片头端到达会厌根部后向上向前提起喉镜即显露声门［1］。在声门后方即可看见食管上端。右手持气管插管钳，轻轻插入咽及食管内，当气管插管钳触及异物后轻轻张开气管插管钳口至足够异物大时再向前插入直至能夹住异物为止 (见图1、2)［2］。适当用力夹住异物后轻轻向外退出，取出异物。

取出约2.0 cm×2.5 cm块状异物，异物完整。即刻给予面罩加压给氧，此时气道通畅，无阻力。患儿生命体征平稳，观察食管有无出血和胃内容物流出。约30 min后患儿清醒，清醒后患儿呼吸通畅，吞咽自如，要求进食水。先给少量多次饮用糖水后送儿科病区住院观察24 h并输液治疗。做相关体液、电解质检查无异常后出院。

图1 插管示意图Figure 1 Schematic diagram of endotracheal intubation

图2 气管插管钳Figure 2 Endotracheal intubation forceps

2 讨论

小儿食管异物多发，类似本例的异物梗阻比例较多。无胸外科手术适应证，不能开胸取出，耳鼻喉科或消化内科可在全麻下用纤维食管镜取出，若无食管镜也无其他措施可施。本例患儿成功救治的启示是:临床专科医生应该有全方位、立体、多维的思考方法和解决问题的能力，不应仅限于本专业范围的理论和临床知识，更不应因条件所限把患者拒之门外或互相推让。应积极思考在目前条件下能否解决所面临的临床棘手问题，在不违背医疗原则的前提下现有的专科设备和技术能否用来解决其他专科的问题。思考其他最有可能解决该问题的人或器械是谁或什么。以上问题的解决不仅基于作为一名医生对患者的责任心，更应基于扎实的专科理论和技术水平以及全面的医学理论和技术的熟悉和掌握。本例患儿的救治成功用实例说明了以上观点，在当时的情况下麻醉医生的介入治疗不能不视为一种良策，体现了麻醉是科学与艺术融合的重要内涵［3］。同时对于无论是基层医生还是大型综合医院的专科医生，全面、扎实的提高全科医学理论技术水平及树立全科医学理念具有重要的启发意义。

类似本例的处理要注意以下几点:(1)必须是钝性异物且未坎入食管壁，位于食管上端。(2)注意异物取出后胃内容物是否反流入气管，尽量在气管内插管下操作。(3)全面评估患儿的全身情况，必要时做相应的处理后再进行操作。(4)气管导管和相应急救药品备用，同时备有吸引设备。(5)与相关科室人员密切配合。

1 曾因明.麻醉学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:58－59.

2 王伟鹏，李立环.临床麻醉学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2004:531.

3 岳云，吴新民，罗爱伦.摩根临床麻醉学［M］.4版 .北京:人民卫生出版社，2007:1.

R 768.3

D

1007－9572(2012)01－0225－01

028000内蒙古通辽市，内蒙古民族大学附属医院麻醉科

2011－09－02;

2011－12－02)

(本文编辑:陈素芳)