自身免疫性胰腺炎12例影像特征分析

初占飞，任 克，李雪丹，孙文阁，徐 克

自身免疫性胰腺炎12例影像特征分析

初占飞，任 克，李雪丹，孙文阁，徐 克

目的 总结自身免疫性胰腺炎 (AIP)的CT及MRI影像特点，以提高对该病影像特征的认识。方法

分析12例AIP患者的CT和MRI表现，总结病变胰腺的体积、密度、信号及胰腺周围异常改变。结果 胰腺CT 9例AIP表现为胰腺弥漫性肿大，2例为局限性肿大，1例胰腺体积未见明显改变。T2WI示11例AIP胰腺弥漫性肿大，10例患者病变胰腺信号轻度升高，信号欠均匀，5例胰胰腺周围见线样低信号影。磁共振胰胆管造影 (MRCP)显示4例主胰管弥漫性或节段性狭窄。12例患者均给予激素治疗，临床症状均得到明显缓解。结论 AIP具有胰腺弥漫性肿大、均匀强化、延迟强化并有包膜结构的典型影像学特征，CT及MRI检查是发现及诊断AIP的重要手段。

自身免疫性胰腺炎;影像学诊断;回顾性分析

自身免疫性胰腺炎 (AIP)是一种以淋巴细胞、浆细胞浸润为主伴有胰腺纤维化和功能障碍的自身免疫性慢性胰腺炎。本文以2006年日本胰腺学会对AIP的修改意见［1］为诊断标准，回顾我院2000年9月—2011年6月收治的12例AIP患者，对其影像学特征进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例AIP患者中，男9例，女3例;年龄46～73岁，平均54岁。临床表现:首发症状为黄疸伴进行性加重8例，腹痛4例，伴有瘙痒3例，口眼干燥3例，2型糖尿病1例，3例同时患有其他自身免疫性疾病，分别为干燥综合征及自身免疫性甲状腺炎。实验室检查:8例γ球蛋白增高 (＞20 g/L)，6例免疫球蛋白G(IgG)水平增高，3例自身抗体阳性，2例类风湿因子 (+)，淀粉酶检查正常，相关肿瘤标记物检查正常。

1.2 仪器与方法 12例患者均接受了胰腺CT增强扫描及MRI增强扫描，其中6例患者同时接受了磁共振胰胆管造影(MRCP)检查。CT扫描仪为Philips Brilliance iCT 256或 Toshiba Aquillion 64，扫描层厚1～2 mm，扫描速度0.27 s/r，经肘前静脉团注100 ml碘普罗胺，注射速率2 ml/s，延迟55～60 s后采集胰腺期图像，180 s后采集延迟期图像。胰腺MRI增强扫描采用GE Signa 3.0T扫描仪，体部相控阵线圈，T2WI采用呼吸触发脂肪抑制FRFSE序列 (TR 6 000～8 000 ms;双回波)，T1WI采用屏气的梯度回波(TR/TE 230～260/2.0～2.5、4.5～5.8 ms);增强扫描采用屏气动态快速三维容积采集 (LAVA)脂肪抑制序列，经肘前静脉快速注入20 ml对比剂10 s后开始屏气对胰腺进行扫描。MRCP扫描采用二维快速自旋回波序列，TR/TE:4 000 ms/250 ms，层厚40 mm。

2 结果

2.1 CT表现 9例AIP CT平扫表现为弥漫性胰腺肿大 (图1A)。2例胰头区有类似软组织肿块影，密度均匀。1例胰腺体积未见明显改变。增强扫描，肿大的胰腺动脉期强化程度减低;且门脉期及延迟期逐渐强化。6例胰腺周围可见包膜环绕，且强化程度低于胰腺组织，5例肝内外胆管扩张，胰头段胆总管管壁增厚、管腔狭窄和 (或)消失，3例脾静脉、肠系膜上静脉变细 (图1A)。4例可见软组织密度影包绕肠系膜上静脉。

图1 自身免疫性胰腺炎治疗前后CT图像对比Figure 1 Comparison of CT images of AIP before and after treatment

2.2 MRI表现 T2WI示11例AIP胰腺弥漫性肿大，10例患者病变胰腺信号轻度升高，信号欠均匀，5例胰腺周围见线样低信号影 (图2A)。增强扫描动脉期强化减低，延迟期逐渐强化。MRCP显示4例胆总管扩张，呈“鸟嘴样”狭窄 (图2B)，主胰管弥漫性或节段性狭窄，2例胆总管胰腺段变窄，以上胆管及肝管扩张。

图2 自身免疫性胰腺炎治疗前后MRI图像对比Figure 2 Comparison of MRI images of AIP before and after treatment

2.3 治疗及预后 12例AIP患者均给予给予口服强的松龙治疗，治疗1周后临床症状明显好转，3个月后复查CT，胰腺体积明显减小，胰管狭窄明显改善 (图1B)。临床症状好转，其中3例并发干燥综合征患者临床症状明显缓解。

3 讨论

AIP是由自身免疫介导的多系统受累的免疫性疾病，1995年Yoshida等［2］首次报道并将其命名为AIP，此后，报告的病例数逐渐增多，本病男、女比例为2∶1，多数患者年龄＞50岁。2006年日本胰腺学会AIP的诊断标准为:(1)弥漫或节段性主胰管不规则狭窄、弥漫或局限性胰腺肿大;(2)γ球蛋白、IgG升高或自身抗体阳性;(3)显著的小叶间纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润;其中第1条标准为必须，同时具备第2或3条标准，诊断可成立［1］。AIP常出现胰腺外受累，包括IgG4相关性胆管炎、肾脏受累、唾液腺受累等。病因不明，除遗传因素外，还可能与针对碳酸酐酶、乳铁蛋白和淀粉酶的自身免疫反应有关。

AIP典型CT及MRI影像学表现:弥漫性胰腺肿大、均匀强化、延迟强化并有包膜结构。杨正汉等［3］提出 AIP时胰周血管无侵犯及包绕，而李雪丹等［4］则认为胰周静脉常受累。Yang等［5］认为胰周静脉狭窄是AIP特征之一，常累及肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉，但很少累及胰腺周围动脉。本研究结果显示，AIP男性多发，以中老年人为主，首发症状为黄疸及腹痛，均无腹泻症状，与既往研究［6－9］一致。本组12例AIP中4例脾静脉、肠系膜上静脉包绕、受累，与杨正汉等［3］观点不同，但与 Yang等［5］的观点相符合。本组5例患者胰头颈周围少量积液，其中1例复查时发现假性囊肿出现，这在以往文献中鲜有报道。12例AIP患者给予激素治疗，3个月后复查，临床症状及影像学异常表现均有明显改善。

AIP在CT及MRCP上胰管未见扩张或不显示，主要与慢性胰腺炎及胰头癌相鉴别。慢性胰腺炎典型表现:胰腺萎缩，伴周围钙化，胰管呈串珠样扩张以及周围假性囊肿，但 AIP可伴假性囊肿形成［10－11］，则很难与慢性胰腺炎鉴别。胰头癌以黄疸及腹痛为首发症状，胆总管及胰管明显扩张，肝内胆管扩张，呈“枯藤样”表现，周围血管受侵，但是，当AIP出现胰周静脉包绕、受累时则增加了与胰腺癌鉴别的难度

总之，AIP的CT及MRI检查的影像学表现具有特征性，总结其特点有利于提高AIP诊断的准确度。

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Imaging Findings of Autoimmune Pancreatitis:Retrospective Analysis of 12 Cases

CHU Zhan － fei，REN Ke，LI Xuedan，et al.Department of Radiology，the First Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，China

ObjectiveTo summarize the imaging features of CT and MRI of autoimmune pancreatitis(AIP)to enhance the understanding of imaging features of this disease.MethodsCT and MRI of 12 AIP patients were analyzed to summarize the pancreatic size，density，signal and abnormal changes around pancreas.Results9 cases showed diffuse enlargement of pancreas，2 cases showed limited enlargement and one case showed no obvious changes.T2WI showing diffuse enlargement of pancreas in 11 cases of AIP，10 cases having slightly increased and inhomogenous signals of pancreatic lesions，5 cases showing linear low signal shadow around pancreas.MRCP showed that 4 cases had diffuse or segmental strictures of the main pancreatic duct.All the 12 patients were given hormone therapy and their clinical symptoms were significantly improved.ConclusionThe imaging of AIP features strongly in diffuse enlargement，homogeneous enhancement，delayed enhancement and coating structure.CT and MRI are major method for the detection，diagnosis and treatment of AIP.

Autoimmune pancreatitis;Radiologic diagnosis;Retrospective analysis

R 576.2

B

1007－9572(2012)10－3557－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.118

110001辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院放射科

任克，110001辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院放射科;

E－mail:renke815@sina.com

2012－06－23;

2012－08－04)

(本文编辑:邢煜)