督灸对慢性阻塞性肺疾病缓解期肺肾气虚型患者BODE指数的影响

张俊红

（河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率、死亡率、致残率均较高，为社会和家庭带来很大的经济和心理负担。Celli等［1］提出了应用BODE指数作为COPD病情和预后评估的指标体系。近年来，笔者运用督灸治疗慢阻肺取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2011年1月至2011年12月河南中医学院第一附属医院呼吸科门诊慢阻肺缓解期 （肺肾气虚证）患者80例，均按文献［2－3］确诊。分级为Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组。治疗组40例，男性25例，女性15例；年龄42～75岁，平均（55.67±8.28）岁；病程 0.1～10.0 年，平均（4.88±1.51）年；对照组40例，男性 26例，女性 14例；年龄 43～72岁，平均（55.64±7.55）岁；病程 0.1～10.5 年，平均（4.65±1.36）年；两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组采用督灸加西医常规治疗，对照组采用西医常规治疗。（1）督灸方法：患者裸背俯卧于床上，沿脊柱凸部撒督灸粉（河南中医学院第一附属医院特制中药粉，主要成份为麝香）呈线状之后，敷贴桑皮纸，然后在上面放宽6 cm、厚4 cm

搅碎的生姜泥，再于生姜泥上置三角锥形艾柱，以线香点燃艾柱的头、身、尾3点，任其自燃自灭，每次艾绒条燃尽为1壮，共施3壮，每次约2 h。1个月治疗1次，3次为1个疗程。（2）西医常规治疗：茶碱缓释胶囊0.1 g，口服，2次/日。出现急性发作时予以常规西药对症处理。

1.3 观察指标 记录治疗前后的BODE指数各个因子指标，按照 2004 年 Celli等［1］提出的方法，对体质量指数（BMI）、气流阻塞程度、呼吸困难程度（MMRC）、运动能力进行评分。各项分值相加得BODE指数分值，总分为0～10。3个月为1疗程，共观察1疗程。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计数资料采用χ2检验、秩和检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。经过3个月治疗，治疗组患者的BODE指数各因子及积分较治疗前有显著（P＜0.01）；而对照组MMRC及6 min步行距离试验（6MWD）指数因子较治疗前亦有改善（P＜0.01），其余指标未见改善 （P＞0.05）；与对照组相比，治疗组其治疗后BODE积分及指数因子中MMRC、6MWD和BMI均较对照组改善明显（P＜0.01），说明治疗组的疗效优于对照组。

表1 两组治疗前后BODE指数各因子及积分比较（±s）

表1 两组治疗前后BODE指数各因子及积分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组 别 FEV1pred BMI MMRC 6MWD BODE指数 气短 哮鸣音 纳呆治疗组 治疗前 50.15±9.66 19.03±2.57 2.48±0.47 320.91±70.71 4.53±1.52 1.40±0.56 1.38±0.56 1.82±0.43（n=40） 治疗后 53.62±9.57** 22.73±1.50**△△ 2.09±0.50**△ 342.20±91.40**△△ 3.82±2.18**△△ 0.43±0.50**△ 0.29±0.45**△ 0.36±0.29**△△对照组 治疗前 49.92±10.80 19.10±2.63 2.46±0.75 318.06±71.58 4.66±1.76 1.40±0.67 1.17±0.79 1.83±0.57（n=40） 治疗后 50.30±9.94 21.30±1.81 2.18±0.58** 330.03±62.51** 3.48±2.82 0.80±0.71** 0.61±0.67** 1.26±0.37**

3 讨 论

COPD病相当于中医学的“肺胀”、“内伤咳嗽”等。中医学认为，本病以久病肺虚为主，由于反复感邪，使病情进行性加重，病位在肺，继则影响及肾。其病理特征是本虚标实，本虚以阳气虚为主，标实以痰瘀为主，急性期以标实为主，缓解期以本虚为主，因此缓解期在治疗上以温阳益气、补肺益肾为主法。督灸为中医传统外治法，是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡以治疗疾病的一种灸疗方法。其最早应用于治疗强直性脊柱炎，但因通过督灸的综合作用激发协调诸经，发挥经络内连脏腑，外络肢节，沟通内外，运行气血，平衡阴阳，抗御病邪，调整虚实的功效，在临床上扩大了其应用范围。督脉起于胞中，行于脊里，上通于脑，并与肾相络。督脉为阳脉之海，总督人身诸阳；诸阴经通过经别的联系合于阳经，手太阴肺经通过经别与督脉沟通。督灸作用于督脉上，涵括了经络、腧穴、药物、艾灸、发泡等多种因素的综合优势，具有经络、腧穴、艾灸、药物及发泡的综合治疗作用，充分发挥益肾通督、温阳散寒、补肺益气的功效，从而达到治疗慢阻肺的目的。

体质量指数、气流阻塞程度、呼吸困难、运动能力等均是评价COPD病情和疗效评价的重要指标，但每个指标都有其局限性。因此，Celli等提出了COPD病情和预后评估的指标体系。BODE指数的评分与COPD的严重程度密切相关，评分越高，疾病越严重。Cote［4］认为BODE指数是有用的评估工具，不仅用来评估疾病的严重程度和急性发作后的疾病进展，而且也适用预测住院和死亡危险及评估药物或非药物的干预效果。

通过3个月的短期观察，初步显示治疗组在治疗结束时BODE指数显著低于对照组，提示提示督灸对COPO稳定期肺肾气虚型患者的病情和预后具有一定的改善作用，值得进一步深入研究。

［1］Celli BR，Cote CG，Marin JM，et al.The bodymass index，airflow obstruction，dyspnea，exercise capacity chronic obstructive pulmonary disease Med［J］.N Eng J，2004，350（10）：1005-12.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疚病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 （2007年修订版）［S］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-11.

［3］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：94-102.

［4］Cote CG.Surrogates of mortality in chronic obstructive puhnonary disease progression［J］.Am J Med，2006，119（10A）：54-62.