血必净注射液治疗急性胰腺炎及其对血清超敏C反应蛋白影响的临床观察

洪利明 詹义星 潘曦明

（浙江省遂昌县人民医院，浙江 遂昌 323300）

急性胰腺炎是临床常见的急危重症，病死率高，病情复杂［1］。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是急性时相蛋白，对炎性的发展有明显的促进作用［2］。有研究显示急性胰腺炎的发生与hs-CRP的表达有关，hs-CRP可能对急性胰腺炎的发展有重要促进作用［3］。血必净注射液是从红花、川芎、丹参等中草药中提炼而成，具有拮抗内毒素、抗炎及改善免疫功能等作用［1］。本研究对照观察血必净注射液对急性胰腺炎患者的治疗作用及对血清中hs-CRP的影响，以期为临床工作提供支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2011年5月在遂昌县人民医院确诊为急性胰腺炎的患者124例，年龄18～61岁，平均44.7岁；其中男性80例，女性44例；发病时间1～4 d。均符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组制定的临床诊断和分组标准。采用随机数字表法将患者分为两组。观察组62例，其中男性40例，女性22例；年龄18～60岁，平均44.5岁；中医证型为气滞证21例，湿热证19例，实热证20例。对照组62例，其中男性40例，女性22例；年龄18～61岁，平均44.9岁；中医证型为气滞证23例，湿热证21例，实热证20例。两组资料比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者进行常规治疗，包括监护、禁食、胃肠减压、应用生长抑素、抗生素、纠正电解质及酸碱平衡、静脉营养支持，休克者抗休克治疗。观察组在上述基础上予血必净注射液100 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日2次，治疗7 d后观察疗效。

1.3 hs-CRP的检测 纳入患者均于确诊后 （治疗前）及治疗14 d后（治疗后）的次日清晨抽取空腹静脉血5 mL。hs-CRP的检测应用免疫比浊法进行检测，严格按说明书操作，严格质量控制。

1.4 疗效标准 临床痊愈：3 d内症状、体征缓解，7 d内消失，血尿淀粉酶恢复正常。显效：7 d内症状、体征显著好转，血尿淀粉酶恢复正常。有效：7 d内症状、体征减轻，血尿淀粉酶有下降趋势。无效：7 d内症状、体征未减轻或恶化，血尿淀粉酶未降低，或患者死亡。

1.5 统计学处理 应用SAS6.12统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗7 d后临床疗效比较 见表1。结果示观察组显效率明显高于对照组（P＞0.05）。

表1 两组治疗7 d后临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前、治疗后血清中hs-CRP表达比较 见表2。观察组与对照组治疗前血清中hs-CRP的表达无明显差别；治疗后两组血清中hs-CRP的表达均下降，但是观察组患者血清中hs-CRP的下降值明显高于对照组。

表2 两组治疗前后血清中hs-CRP比较（±s）

表2 两组治疗前后血清中hs-CRP比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后观察组 62 23.54±6.75 8.69±2.64*△对照组 62 24.64±6.65 15.73±3.45*

3 讨 论

急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明。相关研究认为，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏而引起胰腺自身消化反应是主要原因［1，3］，其中起主要作用的消化酶包括磷脂酶 A、激肽释放酶或胰舒血管素、弹性酶及脂肪酶等，在上述消化酶共同作用下，胰腺实质及邻近组织的细胞损伤和坏死，进一步促使消化酶释放，形成恶性循环。而且在急性胰腺炎发生发展中，机体内炎性介质也发生显著的变化，hs-CRP是急性时相蛋白，在健康人体中微量存在，在各种感染，包括急性胰腺炎时明显升高，并参与到促进炎症发展的级联反应中，加速疾病进展［5］。血必净注射液的主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归等，现代药理学实验证明赤芍、丹参、红花可以改善微循环，增加血流量，降低炎症反应以及毛细血管的通透性，减少炎性渗出，促进炎症吸收，抑制炎性肉芽肿的形成，并可以有效地降低感染过程中的病理性损伤［6-7］。血必净注射液具有强效抗内毒素的作用，也有强效拮抗内毒素诱导单核/巨噬细胞产生的内源性炎性介质失控性释放的作用，增加血小板以及纤维蛋白原含量，增加血小板聚集力，改善细胞状态［8］。

笔者在常规治疗的基础上加用血必净注射液进行治疗，结果显示血必净注射液对急性胰腺炎患者的治疗效果明显优于对照组，提示对患者可以积极应用血必净注射液；在治疗中，血必净注射液可以有效地抑制血小板，降低血粘度，减轻胰腺组织缺血、缺氧、炎性介质及氧自由基对血管内皮的综合性损伤过程［9-10］，故其疗效明显。

总之，常规治疗基础上加用血必净注射液治疗急性胰腺炎，临床疗效显著，且能有效下调机体内hs-CRP的表达，进而有效调节机体的内环境，临床中可以应用。

［1］程爱斌，邱方，安利红，等.血必净注射液对重症急性胰腺炎患者治疗价值的临床研究［J］.新中医，2010，42（11）：24-26.

［2］Dambrauskas Z，Gulbinas A，Pundzius J，et al.Value of routine clinical testsin predicting the development of infected pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis ［J］.Scand J Gastroenterol，2007，42（10）：1256-1264.

［3］Regnér S，Manjer J，Appelros S，et al.Protease activation，pancreatic leakage，and inflammation in acute pancreatitis：differences between mild and severe cases and changes over the first three days ［J］.Pancreatology，2008，8（6）：600-607.

［4］贺志光.中医学［M］.北京：人民卫生出版社，1990：1425.

［5］Zrni IK，Mili S，Fisi E，et al.C-reactive protein and lactate dehydrogenase as single prognostic factors of severity in acute pancreatitis［J］.Lijec Vjesn，2007，129（1-2）：1-4.

［6］张万祥，李志军，王今达.血必净注射液治疗重症急性胰腺炎42例疗效观察［J］.中国急救医学，2006，26（8）：635-636.

［7］张彩娣，史建平.血必净注射液对支气管哮喘患者血清IgE、TNF-α 的影响［J］.江苏医药，2011，37（14）：1706-1707.

［8］劳之勇，曾琦，邢柏.血必净治疗重症急性胰腺炎的相关性研究［J］.山东医药，2009，49（8）：82-84.

［9］石斌，尹超.区域动脉灌注血必净注射液治疗重症急性胰腺炎疗效观察［J］.中国全科医学，2010，13（4B）：1176-1178.

［10］余德刚，庄宝雄，赵鹏，等.血必净注射液对重症急性胰腺炎时血浆内皮素浓度影响的临床研究 ［J］.中国危重病急救医学，2006，18（3）：187.