自拟芎蔓龙汤治疗偏头痛32例

杨安民

（河南省洛阳东方医院，河南 洛阳 471003）

偏头痛是临床上常见病症，严重影响患者日常生活与工作。笔者在西医常规治疗基础上加服芎蔓龙汤治疗偏头痛，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年7月至2010年7月本院门诊及住院患者62例，诊断标准按文献［1］执行，经CT、经颅多普勒超声（TCD）等检查，排除颅内器质性病变。随机分为治疗组32例与对照组30例。治疗组男性17例，女性15例；年龄20岁以下4例，20～40岁19例，40岁以上9例，平均34.26岁；病程4个月至15年。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄20岁以下3例，20～40岁19例，40岁以上8例，平均32.64岁；病程6个月至14年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均口服尼莫地平片，每次20 mg，每日3次。治疗组加服自拟芎蔓龙汤：川芎20 g，当归10 g，蔓荆子20 g，地龙15 g，全蝎6 g。气虚者加黄芪20 g，党参15 g；血虚者加生地黄15 g，白芍10 g；肝阳上亢者加钩藤20 g，石决明30 g，怀牛膝10 g；肝火上炎者加龙胆草6 g，栀子10 g；痰浊内盛者加半夏8 g，陈皮 12 g，茯苓 20 g；肾阳不足者加菟丝子 30 g，肉桂 6 g。引经药的选用：前额及眉棱骨痛加白芷10 g；痛连巅顶加藁本10 g；痛连枕项加葛根15 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次温服用。两组均以1个月为1个疗程。

1.3 观察项目 观察治疗前后头痛时间、程度、性质、部位，舌象及脉象等变化，并分别测定经颅多普勒超声（TCD）等检查。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。治愈：头痛及伴随症状消失，脑血流图恢复正常。显效：头痛及伴随症状明显减轻或发作次数、疼痛持续时间减少2/3以上，脑血流图指标好转。有效：头痛及伴随症状减轻，发作间隔时间延长或头痛持续时间缩短不足2/3。无效：头痛症状无减轻或加重。

2 结 果

见表1。治疗2个疗程后，治疗组疗效优于对照组 （P＜0.05）。

表1 两组治疗后临床症状疗效比较（n）

3 讨 论

偏头痛是以患者自觉一侧或双侧搏动性头痛为特征的临床常见病、多发病，女性多于男性。现代医学研究多认为是一种发作性血管舒缩障碍，神经血管功能不稳定导致脑组织灌注不足、两侧血液灌注不平衡所致。

本病属于中医学“头风”、“偏头风”、“偏头痛”等范畴。其病因不外乎风、火、痰、瘀、虚五端［3］；本虚标实为本病的病机特点，髓海受损为本，瘀阻脑络为标。病机总为不通则痛、不荣则痛。针对偏头痛患者多有不同程度的血瘀络痹征象，自拟芎蔓龙基本方中川芎辛散温通，祛风通络，善行血中之气，祛血中之风，走而不守，为血中之气药，上行头目，搜风定痛，又能旁通经络，调经活血，故有“头痛不离川芎”之说，辛温升散，行气开瘀，活血止痛，又是太阳经引经药，而为君使之药；当归味甘辛而性温，甘温质润以养血，辛温气香以行血，补中有行，行中有补，补血活血而止痛；两药均为“血中之气药”，化瘀滞，通脉络，缓急止痛，共为君药。全蝎味辛性平，入肝经，息风镇惊，攻毒散结，搜风通络止痛力较强；地龙咸寒，归肝、脾、膀胱经，清热定惊，通络，平喘利尿；二者乃血肉有情搜风通络之品，性善走窜，剔邪搜络，解痉熄风，通络止痛，直趋高巅之位，促使脑络痰浊、瘀血的消散，畅通经遂，调和脑脉，息风通络而为臣；叶天士云“病久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐，以搜剔络中混处之邪”。蔓荆子味辛、苦，微寒，归膀胱、肝、胃经，疏散风热，祛风通络，镇静止痛，升清解郁，清利头目，引药上达于头而为佐使。方中川芎活血升散，地龙降泄通络，川芎、当归、全蝎活血祛瘀通络止痛，蔓荆子祛风止痛、引药上行。诸药相伍，共奏活血化瘀、祛风通络、解痉止痛之效。

药理研究证明，川芎嗪具有抑制血管平滑肌收缩作用，能扩张脑血管，降低血管阻力，显著增加脑及肢体血流量，改善微循环，降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，迅速降低血液黏度，改善脑血管痉挛；川芎挥发油对延脑的血管运动中枢及脊髓反射有兴奋作用，具有明显的镇静、镇痛、抗惊厥作用；当归降胆固醇，抗血小板聚集，阻止管壁血栓形成。全蝎具有显著的镇痛作用，并能够抗血栓形成，蝎毒作用于中枢与痛觉有关的神经元而发生镇痛效应，对痛觉有较强的抑制作用［4］；地龙既能防止血栓形成，又能促进血栓溶解；全蝎、地龙均有明显的镇静、抗惊厥作用，地龙、全蝎、川芎、当归均能改善脑部微循环，蔓荆子具有降压、镇静、镇痛作用。诸药合用，对改善脑血管舒缩功能，增加脑血流量有良好作用。

笔者认为，治疗偏头痛时，依据不同的病因病机，在辨证论治的基础上选用活血通络解痉药，可使血活气行，脑络畅通，显著地缓解症状，缩短病程，取得更好的疗效。

［1］国家中医药管理局颁布.中医内科病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：36-37.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：105-109.

［3］徐向青，张蕾.试论偏头痛的病因病机［J］.国医论坛，2002，12（1）：20-21.

［4］李晓武.全蝎在痛症中的运用［J］.中医药临床杂志，2008，18（2）：196-197.