脉冲式加压冷疗在三踝骨折术前护理中的效果

胡建华，唐 琳

（江西中医学院附属医院创伤骨科，南昌 330006）

三踝骨折又称Cotton骨折，是踝关节骨折中较为复杂的骨折类型。踝关节由胫腓下关节面和距骨上部关节面构成，是人体负重最大的屈伸关节，其周围由3组主要韧带紧密连接在一起，三踝骨折常伴有关节周围韧带的损伤，若不及时做好相关处理，易造成踝关节周围皮肤坏死、创伤性关节炎、踝关节移位明显、周围血运破坏严重，并导致出血较多。通过脉冲式加压冷疗，可有效减少出血，从而减轻肿胀程度，预防皮肤坏死和深静脉血栓。符合切开内固定手术指征的患者，早期行急诊手术具有骨折对位性良好、复位准确性较高、住院时间短等特点。但是，临床上绝大多数的患者入院时，往往已出现明显肿胀或张力性水泡，错过了急诊手术时间。这就需要通过术前护理，早期消肿，以期尽早实施手术［1］。为此，笔者进行了一个随机抽样统计研究，以分析采用脉冲式加压冷疗进行三踝骨折术前护理，是否更有利于早期消肿，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入36例患者，均为江西中医学院附属医院2009年6月至2011年5月收入住院手术治疗的三踝骨折患者。纳入标准：1）符合三踝骨折的诊断标准；2）属于关节内闭合性骨折；3）属于Lauge－Hansen分类法（包括旋后－内收型、旋后－外旋型、旋前－外展型、旋前－外选型、旋前－背曲型）；4）单侧骨折；5）有行切开复位内固定手术指征；6）年龄20～50岁。

1.2 研究方法

采用随机抽样统计研究方法。患者入院时进行随机编序，入院序号逢单纳入A组、逢双纳入B组，每组18例，2组患者均给予冷疗。A组给予AIRCAST Cryo／CuffTM冷疗仪进行脉冲式加压冷疗3次·d－1，1h·次－1，连续2d；B组给予普通冰袋进行间歇冷敷3次·d－1，1h·次－1，连续2d。于治疗前、冷疗24h后、冷疗48h后测量2组患者的踝周径（环绕踝部，通过内外踝的最小周长），观察踝部肿胀情况（分为肿胀缓解与未缓解2级，与健康踝相比，踝部已无明显肿胀，皮肤皱纹清晰可见为缓解；反之为未缓解），并统计消肿时间。

病历中详细记录不良反应发生情况，包括：1）不良反应与冷疗的因果关系判断；2）不良反应表现、发生发展过程及处理过程；3）安全性评价标准：1级为安全，无不良反应，2级为比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可继续进行，3级为有安全性问题，出现与冷疗相关的中等程度不良反应，做处理后可继续试验，4级为超过20%患者因不良反应改用其他护理方式。

1.3 使用材料

AIRCAST Cryo／CuffTM冷疗产品系美国Aircast公司生产。该冷疗产品可以以60s为1周期进行脉冲式加压，加压的压力可根据需要，通过调节加入冰水的体积，在4.65～7.31kPa间进行调节；并持续进行冰敷，使皮肤温度稳定在10～15℃之间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病例纳入情况

全部36例患者均符合纳入标准，并按照方案完成了抽样统计。

2.2 2组一般资料比较

2组在年龄、性别、Lauge－Hansen分型、受伤时间、踝部肿胀程度等方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

2.3 2组肿胀改善情况

2组治疗前后踝周径测量值比较见表2。

表2 2组治疗前后踝周径测量值比较 ，l／cm

2.4 2组消肿时间比较

A组平均消肿时间为（1.82±0.84）d，B组平均消肿时间为（3.83±1.75）d，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 安全性评价

2组患者均未出现深静脉血栓、皮肤坏死、骨筋膜室综合征等并发症状，没有患者出现不良事件，安全性评价级别：1级。A组患者中仅有1例（5.5%）出现张力性水泡，B组有3例（16.7%），2组水泡发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

三踝骨折是一种骨科常见疾病，常见的并发症有软组织肿胀、张力性水泡、皮肤坏死等。术前的软组织肿胀，将会严重影响手术的及时进行，因此，三踝骨折术前护理的重要目标，就是要有效止痛，并缩短术前软组织肿胀时间。

虽然传统冰敷对减轻踝关节肿胀有一定的疗效，但存在硬度高、与皮肤贴合性差、固定不好、与体表接触面积小等局限性，有冻伤的危险；而脉冲式加压冷疗集简捷、有效于一身，其主要部件由2个基础部分组成，即冰桶和冰囊，冰桶内装冰水混合物，使用时冰囊与冰桶通过导管连接后，将冰桶高过冰囊即可，冰囊内冰水加压包裹处，迅速减少出血、减轻肿胀，并缓解疼痛，治疗期间，冰桶能随时与冰囊分离，而不影响治疗效果，制冷和加压可被控制，不存在冻伤危险，同时，加压作用通过提高细胞外静水压减少血肿的形成，从而增加冷疗的效果。

间歇加压冷疗，可有效减少出血，从而减轻肿胀程度，预防皮肤坏死，并能预防深静脉血栓；冷疗则可以降低血管通透性和出血、降低细胞代谢（即减少炎症介质的释放）、减轻肌肉疼痛产生的痉挛，并能通过增加硬度强化胶原质、降低运动和感觉神经的传导速度。患者由于疼痛与肿胀的减轻，力量和活动范围均有所增加，从而能够快速康复［2］。脉冲式加压冷疗仪将冷疗与间歇加压疗法合二为一，已发现可以改善踝关节局部微循环，消除踝关节、膝关节围手术期的局部肿胀、疼痛，降低关节腔温度，减少渗出，预防深静脉血栓的形成［3］。

本研究结果显示，在三踝骨折术前护理中，采用脉冲式加压冷疗仪进行脉冲式加压冷疗，较普通冰袋冷敷的护理方法，可以更显著地改善患处肿胀程度，缩短术前消肿时间，有利于患者康复。

［1］黄异飞，秦泽红，乔为民.跟骨骨折的诊断治疗进展［J］.中国矫形外科杂志，2002，9（2）：182－186.

［2］张伟.对冷疗在运动创伤恢复期应用的初步研究［J］.湖北体育科技，2008，24（4）：407－408.

［3］靳学芬.AIRCAST加压冷疗系统在骨折早期治疗的效果观察［J］.西南军医，2010，12（1）：189－190.