多样形式术前访视对3～7岁手术患儿心理干预的效果观察

王香红，余 红，朱冬娥，黎莲英

（江西省儿童医院手术室，南昌 330006）

3～7岁期是儿童自我意识和人格发展的重要时期，已进入学习阶段，控制、理解、分析能力增强，有一定的个性。因其身心发育不成熟，而手术治疗是一个创伤过程，会带来许多特殊问题，患儿在围术期会经历从心理到生理的一系列应激反应，表现为分离性焦虑和恐惧，会影响麻醉和手术的顺利进行，在患儿幼小的心灵留下创伤，造成患儿术后不同程度的心理及行为异常。不同年龄的儿童其心理异常的表现形式多种多样，因此在进行术前访视时就要考虑各年龄段儿童的特点，有针对性地实施访视。为了消除患儿的焦虑心理，避免远期身心影响，江西省儿童医院对2006年1月至2011年12月须进行择期手术的3～7岁手术患儿进行了多样形式术前访视护理，有效减轻了患儿的焦虑状态，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院进行腹股沟斜疝及鞘膜积液手术治疗的患儿100例，男78例、女22例，年龄3～7岁，平均5岁，根据入院时间的先后顺序随机分为试验组和对照组，每组各50例。2组患儿的性别、年龄、手术类型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组术前不给予患儿任何干预措施，手术当天由麻醉医生带入手术室。

试验组在术前给予多样形式的术前访视：

1）术前1d，手术室护士根据手术通知单，和床位护士一起到病房访视患者，使用动画模式配合活泼的音乐背景，介绍手术体位，简要介绍手术、麻醉配合要点及注意事项，解除患儿对手术的恐惧心理，注重加强和患儿的交流，和患儿接触时态度可亲，语言温柔，通过讲故事、玩游戏等，尽快消除陌生感，给孩子留下一个美好的印象，有利于减轻孩子对手术室工作人员的恐惧心理。

2）术前参观手术室，使他们熟悉手术室的环境，对于那些他们从未见过的仪器、设备通过随意触摸和试用而产生好奇感。用患儿易于接受的方式、方法，向他们提供生动、形象的有关麻醉、手术的信息，部分消除了他们的陌生感和恐惧心理，同时产生了一定程度的心理适应，并让他们从心理上与手术室及麻醉师建立友好的联系。

3）告知家长手术当日陪同患儿一同进入手术室，在麻醉诱导期陪同患儿，通过语言、动作安抚等行为协助完成诱导麻醉，待吸入给药诱导麻醉完成、患儿入睡后家长方可离开。

1.3 评价方法

用改良耶鲁焦虑量表［1］于访视前及访视后（术前1h）测量患儿的焦虑水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患儿访视前焦虑状况评分差异无统计学意义。试验组患儿进入手术室和麻醉诱导时非常合作，麻醉过程顺利；对照组患儿进入手术室表现出明显的焦虑，而且麻醉诱导时，表现出极度的恐慌和恐惧，术前1h焦虑状况评分明显高于试验组，见表1。

表1 2组患儿访视前与访视后（术前1h）焦虑状况评分 ，分

3 讨论

3～7岁儿童智能发育稍趋完善，有一定的自我意识，有一定的认识问题和判断问题的能力，但词汇缺乏，语言表达能力差，对新鲜事物有强烈的好奇心，驱使他们更加喜欢独立自主。此年龄段的患儿突出特点是年龄小，不愿离开自己的亲人，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速变化，又因为他们的注意力转移较快，情感表露又比较直率、外露和单纯，因此依据其心理活动特点进行多样形式的术前访视会有较好的效果［2］。在术前带患儿和家长参观手术室，熟悉手术室的环境，用患儿易于接受的方式让他们了解有关麻醉、手术的信息，这样可以消除他们的陌生感和恐惧心理，减轻手术患儿应激反应的强度，稳定患儿的生命体征，诱导过程更顺利［3］。通过直接接触如触摸手术室的设备、仪器等或模型玩具模拟游戏的方式，让患儿感受手术的经历，可以帮助他们调整心态，更好地适应与家长的分离、适应手术室的环境。同时通过解释麻醉过程让他们从心理上与手术室护士及麻醉师建立友好的联系，为手术做好前期准备。笔者发现能主动参与该过程并愿意获取更多信息的儿童，焦虑水平偏低，诱导过程更顺利。

本研究结果显示，2组患儿访视前焦虑状况评分差异无统计学意义。试验组患儿进入手术室和麻醉诱导时非常合作，麻醉过程顺利；对照组患儿进入手术室表现出明显的焦虑，而且麻醉诱导时，表现出极度的恐慌和恐惧，术前1h焦虑状况评分明显高于试验组（P＜0.01）。提示未进行特别形式术前访视护理的患儿进入手术室后会有明显的焦虑，麻醉诱导时表现出极度的恐慌和恐惧，导致应激反应强，从而可能增加手术的危险性和术后并发症的发生率。目前的3～7岁儿童多数为独生子女，普遍有孤独感，因手术的神秘感、不可预知性以及医院的特殊气味常使他们联想到身体可能受伤害或者留有后遗症甚至发生死亡，且生病住院后失去了和同龄儿童交流的机会，使患儿对疾病存在着不同程度的恐惧心理［4］。

综上所述，对于3～7岁的手术患儿采用多样形式的术前访视，可以很好地降低手术患儿的术前焦虑水平，保持稳定的情绪，以最佳的生理和心理状态接受手术治疗，顺利度过围术期，达到恢复身心健康、避免远期身心影响的目的。

［1］Kain Z，Mayes L，Ciechetti D，et al.The Yale preoperativeanxiety scale：how does it compare to agold standard［J］.Anseth Analg，1997，85：783－788.

［2］Kain Z N，Mayes L C，Wang S M，et al.Parental presenc during induction of anesthesia versus sedaetive Premedication：which intervention is more effective［J］.Anesthesiology，1998，89（5）：1147－1156.

［3］胥焰，单冬青，石珂.手术患儿在家长陪伴下进入手术室的探讨［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：225.

［4］张作纪.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：490－491.