靶控输注联合脑电双频指数监测在脊柱侧凸矫形术患者术中唤醒中的应用

官喜龙，邓卫林，吴晓琴，徐 静

（鹰潭市人民医院a.麻醉科；b.手术室，江西 鹰潭 335000）

脊柱侧凸矫形手术操作部位与脊髓及神经距离很近，存在着很大的脊髓损伤风险，而脊髓损伤是脊柱矫形手术中最严重的并发症之一，目前术中监测的方法主要为术中唤醒试验和神经电生理方法[1]。而神经电生理方法需专用设备且干扰因素很多，因此在临床应用上受到一定的限制。唤醒试验是最早用于术中监测脊髓功能的方法，一直被认为是判断脊柱手术中脊髓损伤的“金标准”［2］,可早期发现脊髓损伤。为此，笔者采用全凭静脉麻醉，同时运用靶控输注（target-controlled infusion，TCI）联合脑电双频指数（bispectral index，BIS）监测指导用药，对术中唤醒试验的时间有较好的调控性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1—12月在鹰潭市人民医院矫外科行择期脊柱侧凸矫形术的患者20例，男13例，女7例，年龄18～30岁，体质量40～65 kg。ASAⅠ—Ⅱ级。其中结构性脊柱侧凸9例（特发性青春型2例，先天性混合型7例）；非结构性脊柱侧凸11例（均为姿势性侧凸）；20例患者均无明显神经症状，均无精神和神经肌肉系统疾患及严重心、肺、肝、肾疾患，均未长期服用阿片及安定类药物。

1.2 方法

1）麻醉医师术前在探视患者时，应向患者解释术中唤醒试验的方法及必要性，并要求其术中配合，并进行唤醒训练，患者均禁食12 h。2）患者在麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g。3）患者入手术室后，常规行中心静脉穿刺及左桡动脉穿刺，用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的BeneviewT8多功能监测仪监测血压［收缩压（SBP）、舒张压（DBP）］、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）及BIS值，并记录。4）麻醉诱导：依次给予咪唑安定2 mg、芬太尼4μg·kg-1、丙泊酚效应室浓度为5μg·mL-1、维库溴铵8 mg静脉注射，行气管插管，插管成功后给予机械通气。5）麻醉维持。使用广西威利方舟科技有限公司生产的TCI—V型靶控输液泵依次静脉泵注丙泊酚效应室浓度为2.5～3.5μg·mL-1、瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1,间断给予维库溴铵6～10 mg，使BIS维持在50～55之间。6）唤醒试验，在术中椎弓螺钉置入后撑开脊柱时进行。即在唤醒试验前30 min停用维库溴铵；在唤醒前10 min时调节丙泊酚效应室浓度逐渐下降至唤醒时为1.0μg·mL-1，调节瑞芬太尼在唤醒时为0.02μg·kg-1·min-1；在唤醒前5 min经中心静脉给予新斯的明2 mg、阿托品1 mg。待BIS值渐升至80时，即唤醒开始。呼唤患者姓名，令其抬头睁眼，活动脚趾，足背伸。询问下肢麻木感，均以点头或摇头示意有无，并判断脊髓运动通路的完整性。唤醒试验结束后立即加深麻醉，如手术需要，再次唤醒。术毕拔除气管导管。

1.3 观察指标

观察20例患者唤醒前、唤醒时的HR、SBP、DBP、SpO2、BIS的变化和术后第1天询问患者对唤醒试验及手术过程的记忆等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

20例患者均能按指令抬头、睁眼，活动脚趾，足背伸、屈，能点头或摇头示意下肢麻木感。唤醒时间为2.1～3.3 min，唤醒时的HR、SBP、DBP、SpO2水平与唤醒前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），BIS值与唤醒前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。术后均未发现有脊髓损伤，术后第1天随诊患者对唤醒试验及手术过程无知晓。

表1 不同唤醒时间的20例患者心电监测指标及BIS的比较

3 讨论

脊柱畸形矫形术切口长，创伤大，特别是对脊髓及神经系统进行相关的矫形操作，易损伤脊髓，而脊髓损伤是脊柱畸形矫形术中最严重的并发症之一。由于唤醒试验具有早期发现脊髓损伤的优点，因此术中唤醒成为脊柱畸形矫形术中麻醉的重要组成部分。

TCI是根据药代动力学原理和计算机技术研制出来的一种静脉给药系统，通过计算机的帮助直接控制血浆或效应室的浓度，从而控制麻醉深度。TCI具有以下优点：1）麻醉深度容易控制。2）可根据临床所需和患者对药物的反应及时调整靶位浓度，以适应不同麻醉深度的需要。3）麻醉过程平稳，可减少因血药浓度的过度改变而引起的循环和呼吸的波动。通过麻醉诱导期的观察，可预测麻醉维持的效果。麻醉结束后，可以预测患者清醒的时间。4）麻醉诱导到维持可连续控制，使麻醉深度达到临床的需要。5）靶药物浓度的变化可用曲线显示，给药时间和输注药物总量可用数据显示，并能自动补偿中断的药物输注，近年来已在临床上得到广泛的应用[3]。

BIS监测是将脑电信号处理后得到的一个量化参数，主要用于监测麻醉深度。有研究[4]表明，在BIS监测下调控麻醉深度能够为患者术后恢复提供更多的益处，而且BIS还可用于指导闭环靶控麻醉、监测脑缺血、预测心肺复苏的结局等。还有研究[5-8]表明，BIS与许多麻醉药物（包括丙泊酚、咪达唑仑、异氟醚、七氟醚、地氟醚等）的浓度有良好的相关性，它可以定量地反映患者镇静程度，实现个体化精确给药，减少麻醉药的用量，缩短苏醒时间。本研究将TCI及BIS监测联合应用于脊柱矫形术患者术中唤醒，指导术中麻醉用药，结果显示术中患者血流动力学稳定，术后均未发现有脊髓损伤，表明将TCI及BIS监测联合应用于脊柱矫形术患者术中唤醒，其对术中唤醒时间有较好的调控性。

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