ES－420电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍

谷玉静 冯晓东 许梦雅

1）河南中医学院一附院康复中心 郑州 4500002）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

吞咽功能障碍是脑卒中后常见而严重的并发症之一，国外文献报道，37%～78%急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽困难［1］。国内报道，62.5%脑卒中患者发生吞咽障碍［2］，其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸入事物或液体，即不明显误吸（silent aspiration）［3］。脑卒中患者发生吞咽障碍可导致体质量下降及脱水，因误吸而肺部感染及营养不良严重者不得不长期鼻饲，给患者身心带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量，给重返社会带来极大不便，影响康复进程，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担［4－5］。我们采用ES－420治疗脑卒中后吞咽障碍，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009－06－2011－06在河南中医学院一附院康复中心就诊的患者66例。入选标准：（1）符合第4次全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准［6］；（2）病程≤3个月，生命体征平稳，洼田饮水试验［7］筛查提示存在不同程度的吞咽障碍；（3）无明显精神障碍及认知功能障碍，可以理解并配合基本康复治疗；（4）发病前无代谢性疾病及内分泌疾病，无重要脏器器质性疾病。66例患者按照随机原则分为观察组和对照组，每组33例。观察组男2例，女31例；平均年龄（42.06±11.82）岁，平均病程（14.2±18.36）周。对照组男8例，女25例；平均年龄（46.58±9.32）岁，平均病程（14.67±14.78）周。2组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取服用常规药物及一般吞咽功能训练，包括改善口面肌群运动训练、感觉刺激、促进舌的运动训练、声带训练、咀嚼训练及治疗性进食。训练30min／d，2次／d，10d一疗程，共治疗两个疗程。观察组在治疗组的基础上加用日本伊藤产的ES－420功能障碍低频脉冲治疗仪，有两个通道，每组输出两个电极，共四个治疗电极，采用EMS处方刺激10s休息5s，频率20Hz，电流0～25mA，用粘贴电极，第一电极并列放置于舌骨上方，第二电极放置于甲状腺切迹上，第三、第四电极按前两电极之间的等距离放置。电刺激30min／d，2次／d，刺激同时嘱患者进行吞咽动作，共治疗10～20次。

1.3 评定方法 2组患者均于治疗前及治疗两个疗程后进行评定。采用吞咽障碍程度评级标准［7］评定患者治疗前后吞咽障碍等级。Ⅰ级：唾液误咽，唾液即可引起呛咳；Ⅱ级：食物误咽，即使流质饮食也不能顺利吞下；Ⅲ级：水的误咽，但改变食物形态，如流质食物可以下咽；Ⅳ级：机会误咽，一般的摄食方法会引起误咽，但减小吞咽量、调整姿势可以防止误咽；Ⅴ级：口腔问题，食物咀嚼的时间长，吞咽后口腔内残留多，尽量准备半流质食物；Ⅵ级：轻度障碍，存在摄食障碍、吞咽障碍、咀嚼力不充分，有必要软食，小量进食，吞咽治疗不必需；Ⅶ级：正常范围，无吞咽障碍。

1.4 疗效评估 用治疗后吞咽障碍改变的程度代表临床治疗效果。痊愈：吞咽障碍提高到Ⅶ级，摄食咽下没有困难。显效：吞咽功能提高Ⅲ～Ⅴ级，但未到Ⅶ级。有效：吞咽障碍提高Ⅰ～Ⅱ级，但未到Ⅶ级。无效：吞咽功能无变化。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0版统计软件包进行分析，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组疗效优于对照组，2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组痊愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

低频电刺激是国内外常用于临床的治疗技术，ES－420功能障碍低频脉冲治疗仪利用特定的频率及一定的强度来刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主活动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。通过刺激可以增强吞咽肌肌力，促使吞咽功能恢复，防止肌肉萎缩，促进中枢神经系统在结构和功能上的重塑［8］。此操作方法简单、无创伤、安全，无不良反应，易被患者接受。

本研究对33例早期脑卒中患者采用ES－420功能障碍低频脉冲治疗仪治疗，18例痊愈，10例缓解，5例无效。观察组患者痊愈率54.5%，对照组6.1%，有效率分别为84.8%、60.6%，观察组疗效明显优于对照组，表明低频电刺激治疗确实有效，值得临床进一步应用。

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