脂微球前列地尔治疗急性脑梗死临床观察

胡 洋 王绍谦

河南开封市第二人民医院神经内科 开封 475002

急性脑梗死是神经内科常见病、多发病，发病机制复杂，致残率高，严重威胁中老年人健康。急性脑梗死的有效治疗一直是困绕临床一线工作者的棘手问题。笔者采用脂微球前列地尔注射液治疗急性脑梗死患者60例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2009－08－2010－12发病3d内的急性脑梗死患者118例，均符合第4届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准［1］，并经头颅MRI或CT证实，并排除：（1）心房颤动；（2）脑出血；（3）脑栓塞及出血性脑梗死；（4）严重脏器功能不全及有出血倾向者。随机分为2组：治疗组60例，男33例，女27例，年龄40～82岁，平均（67.24±10.42）岁，神经功能缺损评分（13.6±3.1）分；对照组58例，男32例，女26例，年龄42～80岁，平均（68.56±8.97）岁，神经功能缺损评分（11.8±2.9）分。2组在年龄、性别、发病至入院时间、严重程度及基础疾病方面均具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予脂微球前列地尔10μg＋生理盐水100mL静滴，1次／d；对照组应用复方丹参20mL＋生理盐水250mL静滴，1次／d；2组均给予阿司匹林100mg口服，1次／d，并根据病情给予降血压、控制血糖、抗感染等治疗，但均不应用其他血管扩张剂及抗凝剂。2组均以14d为一疗程。

1.3 疗效评定 根据全国第4届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》及《临床疗效判断标准》［2］，分别于治疗前和治疗后14d对2组进行疗效评定，观察治疗前后全血比黏度、血浆比黏度、红细胞比积、纤维蛋白原、红细胞聚集指数等变化，并对2组进行疗效比较。（1）基本痊愈：评分减少91%～100%，病残程度0级；（2）显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；（3）进步：评分减少18%～45%；（4）无变化：评分减少或增加18%以内；（5）恶化：评分增加18%以上。同时观察患者的不良反应。

2 结果

2.1 2组相关指标的分析 2组治疗前后神经功能缺损评分比较见表1。2组治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组神经功能缺损评分较治疗前均显著减少（P＜0.05），且治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。2组临床疗效比较见表2。2组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （）

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 60 21.52±8.03 10.7±3.7＊△对照组 58 21.30±8.31 15.2±5.1＊

表2 治疗14d后2组临床疗效比较 （n）

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较 （）

组内治疗前后比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01，△P＞0.05；2组治疗后比较，＃P＜0.05

与治疗前比较，治疗组治疗后全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），红细胞比积亦显著降低（P＜0.05）；对照组较治疗前无明显变化（P＞0.05），治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。

2.2 不良反应 治疗组5例在滴注脂微球前列地尔后出现静脉炎，症状在滴注完成3～4h后消失，可耐受，均未影响治疗；对照组无1例发生静脉炎，2组比较差异无统计学意义。

3 讨论

前列地尔又称前列腺素E1，是天然前列腺素类物质中的一种。前列腺素存在于大多数哺乳动物组织内，具有广泛的生物学效应：（1）抑制血小板聚集，防止血栓形成；（2）增加红细胞变形能力，有效改善微循环［3］；（3）抑制白细胞活性，降低白细胞聚集率而减少自由基的生成，降低脂质过氧化物对细胞的损伤，并能刺激血管内皮细胞产生t－PA、降低纤溶酶原激活剂抑制剂（PAI－I）的活性，提高机体的纤溶功能［4］；（4）影响脂质代谢，防止动脉硬化。

脂微球前列地尔是第三代前列地尔制剂，是将前列腺素E1包裹在0.2μg脂微球内。该制剂具有以下特点：（1）较高的靶向性：易于在病变部位聚集［5］，扩张颅内痉挛血管，增加侧支循环，改善脑梗死半暗区的局部血供，从而防止“盗血”现象；（2）作用持久：在脂微球的屏障保护下，前列腺素E1在肺部的灭活明显减少［6］；（3）高效性：仅需传统剂型给药量的1／10就可达到治疗效果；（4）不良反应发生率低：在脂微球的屏障保护下，前列腺素E1对血管的刺激和炎症反应明显减少［7］。

本研究发现，脂微球前列地尔能显著降低全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数及红细胞比积，减少神经功能缺损评分，显著提高临床疗效，且无明显不良反应。说明脂微球前列地尔治疗急性脑梗死疗效可靠，安全性高，值得临床推广应用。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］Johnston CC，Dowers SL，Urbanski RJ.Examination of the filterbity of oxygenated erythrocytes in the presence of Lepinephrine，Lisoproterenol or PGA1，A2，E1，E2，F1，alpha or F－alpha［J］.Prostaglandins，1997，13：281－309.

［4］王凌燕，蔡高军，孙文伟，等 .脂质载体前列腺素E1对大鼠心肌缺血－再灌注损伤的保护作用［J］.中国实验诊断学，2006，10（3）：255－257.

［5］Okuda T，Oh IT，Koga M，et al.Evaluation of acceleration plethysmograms indermatology of L ipo PGE1preparations against herps［J］.J Dermalol，1997，24（12）：751－753.

［6］Sim AK，Dome P，Ramond H.The effect of PGE1in lipid microspheres on thrombus formation and thrombus disaggregation and poteneial to target to the site of vascular lesions［J］.Areneim Forsch，1996，36（4）：1206－1209.

［7］Mizushima Y，Yauagawa A，Hoshi K，et al.Proslaglandin E1is more effective，when incorporated in Lipid miccrospheres for treatment of peripheralvasular disease［J］.J Pharm Pharmucol，1996，35（3）：666－667.