粗针平刺治疗顽固性面瘫疗效观察

陈辉,张峻峰,吴耀持



粗针平刺治疗顽固性面瘫疗效观察

陈辉1,张峻峰2,吴耀持2

(1.奉化市中医医院,奉化 315500;2.上海市第六人民医院,上海 200233)

观察粗针平刺治疗顽固性面瘫的临床疗效。将150例患者按照4:1原则随机分为治疗组和对照组。治疗组120例采用粗针平刺法治疗,对照组30例采用传统针刺治疗。治疗2个疗程后比较两组临床疗效。治疗组治愈率和总有效率分别为50.8%和94.2%,对照组分别为23.3%和76.7%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗1个疗程后痊愈率为75.4%,对照组为28.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。粗针平刺是一种治疗顽固性面瘫的有效方法。

针刺疗法;粗针;面神经麻痹

周围性面瘫病程在3个月以上者为顽固性面瘫,采用常规针刺方法多难治愈,治疗后常留有面肌联动、面肌痉挛等后遗症,且患者痛苦大,治疗时间长。笔者自2010年3月至2012年3月采用粗针平刺治疗顽固性面瘫120例,并与常规针刺治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

150例顽固性面瘫患者均符合国家中医药管理局公布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中面神经麻痹诊断标准,且病程在3个月以上者,按照4:1原则随机分为治疗组120例和对照组30例。治疗组中男78例,女42例;年龄最小25岁,最大72岁,平均(54±12)岁;病程最短3个月,最长2年,平均(8.26±1.21)个月;左侧面瘫64例,右侧面瘫56例。对照组中男13例,女17例;年龄最小29岁,最大69岁,平均(56±15)岁;病程最短3个月,最长18个月,平均(7.26±1.54)个月;左侧面瘫17例,右侧面瘫13例。两组患者年龄、性别、病程、发病部位比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取阳白、鱼腰、攒竹、太阳、睛明、四白、地仓、颊车、水沟、迎香、合谷穴。气血亏虚明显加足三里、三阴交;营卫不固加风池;气滞血瘀加外关、太冲;风热郁络加大椎、曲池;肝阳上亢明显加太冲、太溪;阴虚明显加太溪、三阴交。患者取平卧位,皮肤常规消毒后,采用0.45 mm×40～50 mm粗针,左手切按穴位,右手将针刺入穴内,得气后平刺,按面部肌肉瘫痪部位,局部近取平刺原则,阳白向攒竹平刺、攒竹向鱼腰平刺、太阳向下关平刺、颊车向地仓平刺。四肢配穴采用0.30 mm×40～50 mm毫针常规进针。若虚证明显者,用补法,若实证明显者,用泻法,留针30 min。隔日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息5 d。

2.2 对照组

取阳白、鱼腰、攒竹、太阳、睛明、四白、地仓、颊车、水沟、迎香、合谷穴。面部诸穴及四肢配穴与治疗组相同。采用0.30 mm×40～50 mm毫针进行常规手法针刺治疗,面部诸穴均行平补平泻手法,四肢配穴手法同治疗组,疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参考stennert面神经麻痹评分标准[2],以对侧(健侧)为对照,共观察10项指标,①眼裂大小,＜3 mm(0分),≥3 mm(1分);②睑外翻,无(0分),有(1分);③鼻唇沟消失,无(0分),有(1分);④口角下垂,＜3 mm(0分),≥3 mm(1分);⑤皱眉(达到正常侧的50%),可能(0分),不可能(1分);⑥在最小的神经支配下(即常规用力闭眼)眼睑闭合不全,无(0分),有(1分);⑦在最大的神经支配下(即用力挤眼动作)眼睑闭合不全,无(0分),有(1分);⑧上下犬牙暴露,看见(0分),看不见(1分);⑨上排第二门齿整个宽度完全暴露,看见(0分),看不见(1分);⑩吹口哨(与正常侧相比,人中与口角之间的距离减少),≥50%(0分),＜50%(1分)。总分为10,分数越高,面神经麻痹越重。病损程度分为,重度≥8分;中度≥5分且＜8分;轻度＜5分。

3.2 疗效标准

根据恢复率判定疗效,恢复率=[(治疗前分数－治疗后分数)/治疗前分数]×100%。

痊愈 恢复率≥90%。

显效 恢复率≥50%且＜90%。

有效 恢复率＜50%。

无效 恢复率为0。

3.3 统计学方法

数据采用SPSS16.0统计软件进行数据处理,统计数据采用均数±标准差表示,计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组治愈率和总有效率分别为50.8%和94.2%,对照组分别为23.3%和76.7%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组治愈率及总有效率均优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 两组痊愈患者疗程比较

由表2可见,治疗组治疗1个疗程后痊愈患者所占比例为75.4%,对照组为28.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组疗程短于对照组。

表2 两组痊愈患者疗程比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

周围性面瘫属中医学“口僻”、“口眼歪斜”范畴。其病因为气血亏虚,经络空虚,风邪入络,致面部经脉失养,筋肌迟缓不收所致。若失治迁延日久气血亏虚,面部筋脉长期得不到营养而弛缓不用,则形成顽固性面瘫,由于长期得不到合理的治疗,局部缺血状况得不到及时纠正,以致局部面神经受损,面肌得不到充分的营养,而形成“病久多瘀”的特点,一般疗法难以治愈[3-6],故顽固性面瘫治疗上当标本兼顾,扶正祛邪,整体调节,才能抗病祛邪[7]。

粗针直径为0.45 mm,长25～40 mm寸,为不锈钢针,是《黄帝内经》“九针”中长针和大针的结合,具有刺激量强、作用持久、疗效好的优点,同时采用平刺可一针两穴或多穴,有利于局部正气的恢复,使失养的筋肌得到充分的濡养,瘀滞的经脉得以充分的疏通,易于鼓邪外出[8]。从西医的角度看粗针刺激可以更加有效地加强局部淋巴和血液循环,促进局部新陈代谢,改善受损神经和面肌的缺血状况,有利于面神经和面肌肌纤维的恢复。而且通过粗针沿皮平刺划拨, 可直接剥离粘连,松解挛缩,改善面肌功能。本法治疗时间短,且多能1～2个疗程内治愈,疗效显著,减少了患者痛苦,节省了患者的诊疗时间和费用,值得进一步研究。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:24-25.

[2] 王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京:中国友谊出版公司, 2005:408-409.

[3] 杨冲.温通针法配合透刺治疗顽固性面瘫疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(5):287-288

[4] 黄红.点刺放血治疗周围性面瘫伴随疼痛22例[J].上海针灸杂志, 2007,26(11):32.

[5] Li SP, Huo GM, Li JD,. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):185-187.

[6] She LX. Time selection of acupuncture treatment for facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):106-108.

[7] 陈柳丹.针灸治疗顽固性面瘫研究进展[J].针灸临床杂志,2011, 27(10):67-68.

[8] 项琼瑶,傅莉萍.平衡阴阳针刺法治疗周围性面瘫后期的临床观察[J].上海针灸杂志,2005,24(8):32-34.

Observation on the Efficacy of Thick Needle with Horizontal Needling Method in Treating Intractable Facial Paralysis

1,-2,-2.

1.,315500,; 2.6’,200233,

To investigate the clinical efficacy of thick needle with horizontal needling method in treating intractable facial paralysis.A total of 150 patients were randomly divided into a treatment group and control group at a ratio of 4:1. 120 cases in the treatment group received horizontal needling by thick needles; 30 cases in the control group received traditional acupuncture. The clinical efficacies of the two groups were compared after 2 treatment courses.The recovery rate and total effective rate were 50.8% and 94.2% respectively in the treatment group, versus 23.3% and 76.7% in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (＜0.01). The recovery rate after 1 treatment course was 75.4% in the treatment group, versus 28.6% in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (＜0.01).Thick needle with horizontal needling method is an effective way in treating intractable facial paralysis.

Acupuncture therapy; Thick needle; Facial paralysis

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.814

1005-0957(2012)11-0814-02

陈辉(1962 - ),女,副主任医师

吴耀持(1961 - ),男,主任医师

2012-06-26