电针对急性脑梗死患者脑脊液NE、5-HT的影响

李宝栋,白晶,王庆海,王志勇,闫瑞萍



电针对急性脑梗死患者脑脊液NE、5-HT的影响

李宝栋,白晶,王庆海,王志勇,闫瑞萍

(河北医科大学附属沧州中西医结合临床医学院,沧州 061001)

观察电针对急性脑梗死患者脑脊液去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)的影响。将72例首发急性脑梗死(3 d内)患者随机分为治疗组40例和对照组32例。治疗组采用电针配合药物治疗,对照组采用单纯药物治疗。两组分别于治疗前和治疗4星期后测定脑脊液中NE、5-HT含量。治疗组治疗后脑脊液NE、5-HT含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。电项针能够增加急性脑梗死患者脑脊液中NE、5-HT含量,可应用于脑卒中后抑郁的早期干预和治疗。

针刺疗法;电针;脑梗死;去甲肾上腺素;5-羟色胺

电项针是在项部穴位针刺得气后通过微弱电流刺激来达到治疗临床疾病目的的方法[1]。通过前期研究发现,电项针疗法早期干预不但可减少脑卒中后抑郁(post-stoke depression,PSD)的发生,还可以减轻抑郁状态的程度[2]。本研究是为进一步了解电项针疗法对急性脑梗死患者脑脊液中5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平的影响,为临床寻找证据而设定,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例首发急性脑梗死患者均为2009年8月至2010年2月本院住院患者,随机分为治疗组40例和对照组32例。两组患者性别、年龄、受教育程度及合并疾病比较,差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

1.2 纳入标准

①年龄18岁以上,性别不限;②符合1995年全国第4次脑血管学术会议急性脑梗死诊断标准[3];③签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 排除标准

①病情严重或伴有意识障碍,导致不能配合检查及服药者;②合并以下严重躯体疾病,如癌症、癫痫、帕金森病、甲状腺疾病、使用胰岛素的糖尿病患者;③既往有精神疾病史,包括脑器质性精神病、精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、强迫症等;④既往曾持续2星期以上足量服用过抗精神病药物(如奥氮平、利培酮、富马酸喹硫平),抗抑郁药物(如西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛及米氮平等),心境稳定剂(如丙戊酸钠、卡马西平、碳酸锂等);⑤既往曾有药物依赖及急性中毒病史的患者;⑥有严重自杀倾向者;⑦哺乳期、妊娠或有可能在试验期间怀孕的女性患者;⑧患者对有研究药物的过敏史或高敏体质者;⑨未经治疗的窄角型青光眼;⑩入选前4星期内服用过单胺氧化酶抑制剂或进行电抽搐治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 电项针治疗

采用长40 mm毫针分别刺入风池穴及其下1.5 cm处(深1.0～1.5寸),连接电针仪(全能脉冲电疗仪KWD-808-Ⅱ型,中国江苏武进第三无线电厂制造),正极在上,负极在下,选用疏密波,电流强度2 mA,留针0.5 h。每日治疗1次,每星期6次,连续治疗4星期。

2.1.2 药物治疗

给予阿司匹林肠溶片0.1 mg,晚饭后口服;阿托伐他汀20 mg,晚饭后口服;静脉滴注奥扎格雷钠80 mg,每日1次;静脉滴注舒血宁20 mL,每日1次。同时调控血压,控制脑水肿和水电解质紊乱、维持酸碱失衡。连续治疗4星期。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗,药物、剂量、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组分别于治疗前及治疗4星期后采用高效液相色谱-电化学方法[4]测定脑脊液中5-HT、NE的含量。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件包统计,所得计量数据以均数±标准差表示,治疗前后组间及组内比较采用检验。

3.3 治疗结果

由表2可见,两组治疗前脑脊液NE、5-HT含量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后脑脊液NE、5-HT含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表2 两组患者脑脊液NE、5-HT含量比较 (±s,mmol/L)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

脑卒中后抑郁对脑卒中患者的全面康复有明显的负面影响,主要表现在住院时间延长、死亡率升高、影响肢体及语言的康复等,是影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素,在临床工作中容易被忽视。PSD的病因与发病机制尚不十分清楚,多数学者支持其是多种因素共同作用所致,但主要有两大理论,即神经解剖学理论和反应机制学说。神经解剖学理论认为[5],当病灶累及5-HT能和NE能神经通路时,使5-HT、NE含量下降,影响脑功能的调节作用而致抑郁。

本研究证实,经过电项针治疗4星期后,脑脊液中5-HT、NE较对照组均有显著改善(＜0.01)。考虑从如下两个途径发挥治疗作用,其一,针刺风池穴及其下1.5 cm处的两个穴位下方有椎动脉通过,项部肌肉的节律性跳动,可以推动椎动脉的血流速度加快,可显著改善椎基底动脉系统血液循环,甚至可以通过开放双侧后交通动脉改善双侧颈内动脉系统血液循环,加速了脑梗死的恢复,使受损的相应脑组织得到不同程度的修复,同时5-HT能和NE能神经及其通路得到有效修复;其二,电项针通过神经根将微弱的电兴奋传入中枢神经系统,进一步激活脑干上行性网状激活系统,由于5-HT能和NE能神经元位于脑干,发出轴突经过丘脑下部、基底节,环绕胼胝体和放射冠,然后由前向后通过深层皮质并逐渐发出分支,末端终于皮层,故激活脑干上行性网状激活系统的同时,增加了5-HT能和NE能神经末梢对5-HT、NE的有效释放;通过以上两种途径的综合作用,实现了脑组织及脑脊液中5-HT、NE浓度增加,临床症状显著改善。目前PSD的治疗方法众多,药物治疗是主流,但是药物的不良反应较多,经济负担较重,众多患者难以坚持,故探索针灸等物理治疗手段势在必行[6-7]。本研究中采用的电项针方法简单易行,具有不良反应少、花费省等优点。

[1] 高维滨.神经病针灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2002:156- 160.

[2] 李宝栋,白晶.电项针早期干预对急性脑梗死患者抑郁事件发生的影响[J].中国康复理论与实践,2007,13(11):1061-1062.

[3] 各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379- 380.

[4] 张均田.现代药理实验方法[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:611.

[5] Starksrein ES, Manes F. Neural mechanism ms of anxiety, depression and disinheriting. In: Emotional behavior and its disorders. Gannett G (editor). Handbook of Neuropsychology[M]. 2nd ed, Amsterdam: Elsevier, 2001:263-286.

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[7] Nie B, Nie T. Clinical Study on Electroacupuncture Treatment for Post-stroke Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):336- 339.

Effect of Nape Electroacupuncture on Cerebrospinal Fluid EN and 5-HT in Patients with Acute Cerebral Infarction

-,,-,-,.

,061001,

To investigate the effect of nape electroacupuncture on cerebrospinal fluid epinephrine (EN) and 5-hydroxytryptamine (5-HT) in patients with acute cerebral infarction.Seventy-two patients with first-time acute cerebral infarction (within three days) were randomly allocated to a treatment group of 40 cases and a control group of 32 cases. The treatment group received nape electroacupuncture plus medication and the control group, medication alone. The EN and 5-HT contents of cerebrospinal fluid were measured in the two groups before and after four weeks of treatment.There were statistically significant post-treatment differences in the EN and 5-HT contents of cerebrospinal fluid between the treatment and control groups (＜0.05).Nape electroacupuncture can increase the EN and 5-HT contents of cerebrospinal fluid in patients with acute cerebral infarction. It can be applied to early intervention in and treatment for post-stroke depression.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Cerebral infarction; Epinephrine; 5-Hydroxytryptamine

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.799

1005-0957(2012)11-0799-02

2012-01-12

李宝栋(1976 - ),男,主治医师

白晶(1978 - ),女,副主任医师,博士,E-mail:baijingdoctor @163.com