阿是穴刺血治疗急性痛风近远期临床观察

左政,姜云武



阿是穴刺血治疗急性痛风近远期临床观察

左政,姜云武

(云南中医学院,昆明 650021)

观察阿是穴刺血对急性痛风及后期痛风石形成的影响。将90例患者随机分为两组,治疗组45例采用阿是穴刺血,对照组45例先服双氯芬酸钠缓释胶囊,待疼痛症状控制后改服苯溴马隆片,于治疗21 d后比较两组临床疗效及血尿酸浓度的变化,3个月后比较两组痛风石的形成情况。治疗组与对照组愈显率分别为86.7%和55.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05);两组治疗后血尿酸浓度均有下降(＜0.01)。两组治疗后血尿酸浓度组间比较,差异无统计学意义(＞0.05),即两组的血尿酸浓度降低大致相近;两组治疗前后痛风石的形成病例数比较均有上升。组间比较,差异具有统计学意义(＜0.01),即治疗组痛风石的形成明显少于对照组。阿是穴刺血在治疗急性痛风及预防痛风石的形成方面具有明显的疗效,优于西药治疗。

痛风;刺血疗法;痛风石;穴,阿是

痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少,导致血尿酸水平增高,尿酸盐在组织沉积的一种代谢障碍性疾病。痛风目前尚无特效疗法,西药虽可暂时缓解症状,但长期用药易产生耐药性,降低疗效,用药不当还易形成痛风石。运用针灸等中医传统方法治疗痛风及痛风性关节炎[1]已取得一定的临床效果。但文献报道多为观察血尿酸浓度,对痛风石形成的观察较少。笔者自2006年至2010年收治急性痛风患者90例,随机分为两组,分别采用刺血疗法及药物治疗,对两组临床疗效、血尿酸浓度及痛风石的形成进行对比观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取符合下列标准的急性痛风患者90例,按1:1比例随机分为两组。治疗组45例,其中住院28例,门诊17例;男40例,女5例;年龄30～62岁;病程最短1个月,最长15年。对照组45例,其中住院24例,门诊21例;男38例,女7例;年龄30～64岁;病程最短1个月,最长14年。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

西医诊断标准采用1977年美国风湿病学会标准[2];中医诊断标准根据卫生部1993年颁发的《中药新药临床研究指导原则》各证型辨证要求分为寒湿阻络型、湿热阻络型和瘀血阻络型3型。

1.3 排除标准

①合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病;②晚期关节重度畸形、痛风石形成、丧失劳动力者;③不符合纳入标准,未按规定服药,无法判断疗效,或资料不全等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

选取患病关节上充盈、青紫或怒张之络脉或病变部位的阿是穴,行常规消毒,左手按压穴位两旁,使皮肤绷紧,右手拇、食、中3指持小号三棱针,用腕力迅速、准确地点刺。然后迅速退出,左手同时放松,用装有8号平头注射针头的注射器抽吸血液及尿酸盐,轻症约10 mL,重症30～40 mL。关节局部肿胀明显者,可在患部散刺1～3针,使炎性渗出物及尿酸盐排出。轻症每星期1次,重症3 d1次,治疗2次为1个疗程。

2.2 对照组

先给双氯芬酸钠缓释胶囊,每次50 mg,每日2次。疼痛控制后改服苯溴马隆片,每次50 mg,每日1次。

2.3 注意事项

治疗期间禁食高嘌呤食物,避免过度紧张、劳累、受寒等诱发因素,多饮水以促进尿酸排泄。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后做血尿酸测定。治疗21 d后比较两组临床疗效及血尿酸浓度的变化,3个月后比较两组痛风石的形成情况。

3.2 疗效标准

治愈 临床症状消失,关节功能完全恢复正常,血尿酸指标正常。

显效 全部症状消失或主要症状消失,关节功能基本恢复,能参加正常工作,血尿酸值明显降低。

有效 主要症状基本消失,关节功能明显进步,生活能够自理,血尿酸值有一定程度的降低。

无效 与治疗前比较,各方面无进步。

3.3 统计学方法

等级资料用检验,计量资料以均数±标准差表示,采用检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

如表1所示,两组临床疗效比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

表1 两组临床疗效比较　 [n(%)]

3.4.2 两组治疗前后血尿酸浓度比较

如表2所示,两组治疗后血尿酸浓度均有下降(＜0.01)。两组治疗后血尿酸浓度比较,差异无统计学意义(＞0.05),即两组的血尿酸浓度降低大致相近。

表2 两组治疗前后血尿酸浓度比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.4.3 两组治疗前与治疗后3个月痛风石形成比较

如表3所示,两组治疗前后痛风石形成的病例数比较均有上升。组间比较,差异具有统计学意义(＜0.01),即治疗组痛风石形成明显少于对照组。

表3 两组治疗前与治疗后3个月痛风石形成比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

急性痛风属于中医学“痹证”、“白虎历节”范畴。中医学认为本病多为湿热浊毒瘀滞经络,不通则痛,治宜清热利湿,化瘀泻浊通络。

《素问·调经论》:“血有余,则泻其盛经出其血……视其血络,刺出其血,恶血得入于经,以成其疾”,又说:“病在脉,调之血;病在血,调之络”,《灵枢·九针十二原》中“菀陈则除之”等理论为阿是穴刺血治疗急性痛风提供理论依据。阿是穴刺血能迅速排放高黏度、高压力、含有大量尿酸盐的血液,降低血管张力,改善毛细血管阻力,减少局部炎性刺激,缓解受累关节症状。另外,阿是穴刺血能有效抑制疼痛介质K＋、DA、5-HT,从而发挥外周镇痛作用,综合疗效优于单纯的抗炎止痛治疗[3-6]。

观察结果表明,阿是穴刺血治疗急性痛风疗效优于药物治疗;其降低血尿酸及预防痛风石的形成作用也明显优于对照组,因而是一种较为理想的治疗急性痛风的方法。至于该疗法是通过什么途径达到抑制血尿酸生成或(和)促进尿尿酸排泄,需进一步研究探讨。

[1] Zhang QC, Huang QL. Clinical observation on treatment of acute gouty arthritis with acupuncture: a report of 60 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(3):32-33.

[2] 王兆铭.中西医结合治疗风湿类疾病[M].天津:天津科学技术出版社,1989:130.

[3] 李彤,谢毅强,李生财,等.阿是穴刺血对急性痛风性关节炎大鼠模型外周疼痛介质的影响[J].中国针灸,2006,26(3):215-217.

[4] 王相奇.针刺治疗痛风性关节炎急性发作疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(5):260-261.

[5] 谭武,陈志斌,何泽多,等.放血疗法为主治疗急性痛风性关节炎72例[J].上海针灸杂志,2008,27(7):31.

[6] 王云松.针灸治疗痛风性关节炎75例[J].上海针灸杂志,2007,26 (8):2.

Clinical Observations on the Short-term and Long-term Effect of Pricking Bloodletting at Ashi Points in the Treatment of Acute Gout

,-.

,650021,

To investigate the effect of pricking bloodletting at ashi points on acute gout and late formation of tophi.Ninety patients were randomly allocated to two groups. The treatment group of 45 patients received pricking bloodletting at ashi points. The control group of 45 patients first took diclofenac sodium sustained-release capsules and changed to taking benzbromarone tablets after the pain was controlled. The therapeutic effects and blood uric acid concentrations were compared between the two groups at 21 days after treatment. The states of tophi were compared between the two groups at 3 months after treatment.The cure and marked efficacy rate were 86.7% in the treatment group and 55.6% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Blood uric acid concentrations decreased in both groups after treatment. There was no statistically significant post-treatment difference in blood uric acid concentrations between the two groups (＞0.05), that is, the two groups were close in blood uric acid concentrations. The number of patients with tophus formation increased in both groups after treatment. There was a statistically significant difference between the groups (＜0.01), that is, tophus formation occurred significantly less in the treatment group than in the control group.Pricking bloodletting at ashi points is remarkably effective and superior to Western drug treatment in treating acute gout and preventing tophus formation.

Gout; Pricking bloodletting therapy; Tophus; Point, ashi

1005-0957(2012)08-0589-02

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.589

2012-02-20

左政(1975 - ),男,主治医师,硕士