穴位按摩辅助治疗血液透析过程肌痉挛的效果观察

潘向红，黄克茜，杨雪梅，古 禾

（1.温州市中西医结合医院，浙江 温州 325000；2.温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325088）

血液透析疗法可替代肾脏的排泄功能［1］，但血液透析过程肌痉挛发生率为20%，特别容易发生于除水较多的老年患者，多出现在透析的中后期，以下肢小腿多发［2］，发作时患者感肌肉剧烈疼痛，持续10min左右，症状严重患者需提前回血才能缓解，造成透析不充分，超滤达不到干体重，影响患者的治疗效果和生存质量。2010年1月至9月，本院血液净化中心对血液透析中发生肌痉挛的患者在常规治疗同时辅以穴位按摩，效果较好，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组60例，其中男37例、女23例；年龄32～86岁，平均年龄（56.5±11.6）岁；基础疾病：慢性肾小球肾炎28例，高血压肾病7例，糖尿病肾病14例，慢性间质性肾炎8例，多囊肾3例；血钙1.97～2.51mmol／L，平均（2.25±0.29）mmol／L。采用AK－95S血透机、碳酸氢盐透析，透析液钠浓度140mmol／L、钙浓度1.75mol／L，超滤量2.1～4.3kg，平均（2.68±0.98）kg，血流量200～300ml／min，透析液流量500ml／min，每周透析3次，每次4h。将60例按透析顺序分为对照组和观察组各30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 缓解肌痉挛方法

1.2.1 对照组 血液透析过程发生肌痉挛时，减慢血流量，暂停超滤或减慢超滤量，泵前输入等渗盐水100～200ml，非糖尿病患者从静脉回路输入50%葡萄糖20ml或10%葡萄糖酸钙，糖尿病患者从静脉回路输入10%氯化钠注射液10～20ml，使症状缓解。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，采用穴位按摩。穴位选择：小腿后群肌痉挛取委中、承山穴；小腿外侧群肌痉挛取阳陵泉、光明、悬钟和丘墟穴；小腿前群肌痉挛取足三里和丰隆穴。按穴位顺序可以双手双穴同时按摩，一直到肌肉痉挛缓解，一般持续按摩3～5min，要求按摩手法缓慢、轻柔，力度刚柔相济，以达到松肌透热为目的［3，4］，运力最好能达组织深部，以患者有酸麻胀重得气感为度。

1.3 观察指标 统计两组患者发生肌痉挛和提前回血次数，观察患者肌痉挛经干预后3、5、8min的缓解情况，采用直观模拟量表法（VAS）［5］对患者进行疼痛评估，0分代表不痛，10分 代表最剧烈疼痛，每次评估以患者主观感觉到的疼痛程度进行评分。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 12.0统计软件进行处理，数据采用（）表示，应用描述性分析。

2 结 果

2.1 两组肌痉挛和提前回血次数 观察组30例患者共透析2190次，发生肌痉挛353例次，提前回血7例次；对照组30例患者共透析2216次，发生肌痉挛333例次，提前回血19例次。两组提前回血共26例次，均因干预后疼痛虽减轻，但肌痉挛未完全缓解，患者要求提前回血。

2.2 两组患者肌痉挛经干预后不同时间段的VAS评分比较 见表1。

表1 两组患者肌痉挛经干预后不同时间段VAS评分比较（，分）

表1 两组患者肌痉挛经干预后不同时间段VAS评分比较（，分）

护理干预后3min 5min 8min观察组组 别 例数 发作时3327.5±1.35.9±1.34.1±1.01.2±0.93537.6±1.24.6±1.42.7±1.11.0±0.7对照组

3 讨 论

3.1 血液透析患者发生肌痉挛的原因 血液透析患者发生肌痉挛与大量脱水有关，当超滤速度大于组织再灌注时，致有效血容量下降，心排出量减少，血压下降，接着发生肌痉挛，或血压下降、肌痉挛同时发生；血液透析中随着肌酐、尿素氮的清除，血管内进行性低渗状态，造成水向细胞内转运，使血容量进一步下降，另外血管内低渗状态可直接引发肌痉挛。

3.2 穴位按摩能促进肌痉挛缓解 中医学认为血液透析患者肌痉挛属“转筋”范畴，主要病因、病机为风寒湿邪壅滞经脉、阴虚血少不能濡养经脉所致。穴位按摩具有疏通经络、理筋止痛、祛风散寒的作用，能缓解局部肌肉紧张、痉挛，改善血液循环［6］。本研究中，针对小腿肌痉挛的不同肌群，选取不同穴位进行按摩，所选的委中、承山、阳陵泉、光明、悬钟、足三里、丰隆等穴都有主治下肢痹痛或者拘急疼痛的作用，能促进局部血液循环，加速体内活性物质的运转和炎性产物的排出，改善组织营养，减轻了肌肉痉挛性痛［7］。表1显示，观察组患者经干预后不同时间段肌痉挛疼痛程度较对照组患者轻，说明穴位按摩能使肌痉挛的持续时间缩短、疼痛程度减轻，从而提高透析质量。

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［5］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2008：254－255.

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